张晓伟（中国人民解放军第二五二医院产科河北保定071000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0106-01
产程是一个漫长、痛苦、风险高而又无法跨越的过程，在产程中进行适时的干预和恰当的处理，可以提高阴道分娩率，减少难产的发生。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。在分娩期第一产程中选用一定量的安定静脉缓慢推注，可选择性地作用于子宫颈，松弛平滑肌，加速产程进展，我院近年在第一产程中使用安定，取得了良好的效果，现将用药观察体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料抽取2007年10月～2008年10月在我院分娩并在第一产程中使用了安定的分娩期产妇50例为观察组，同期在我院分娩但未使用安定的100例为对照组。
1.2安定用药指征各种原因引起的宫颈扩张迟缓、停滞或伴宫颈水肿者。
1.3用药方法产妇排空膀胱，取平卧位，于宫缩时静脉缓慢推注安定10mg，时间不少于5分钟，用药后取侧卧位，安放胎心监护仪，必要时3～4h后重复使用第2次。个别产妇宫缩被抑制，再以0.5%～1%的缩宫素静滴。定期检查宫口，严密观察产程进展及胎儿状况。
2结果
2.1宫口扩张加速统计观察组用药后，宫口平均扩张率为2.5cm/h，对照组为1cm/h，由此可见，观察组宫口扩张明显加快，缩短了第一产程时间，且用药后至宫口开全时间＜3h者35例，＜1h者11例，＜30min者4例。
2.2剖宫产率降低观察统计安定应用于第一产程滞产的产妇，降低了此类产妇的剖宫产率。
2.3新生儿情况Apgar评分安定组中0～7分者明显多于对照组，差异有显著性。临床观察用药组新生儿窒息率增高，但窒息程度(Apgar评分0～3分者与4～7分者比较)与对照组无明显差异。
3使用过程中的注意事项
3.1在应用安定之前，应该向产妇及家属说明用药目的和用药后的反应，同时帮助产妇正确认识分娩过程，解除其恐惧心理，使之处于接受分娩的最佳状态，顺利度过分娩期。
3.2饮食护理静脉注射安定前，为保证产妇的体力，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流食。如不能进食或呕吐者静脉补充营养。
3.3静脉注射安定前瞩产妇排空大小便，取左侧或右侧舒适卧位，同时留家属陪护。
3.4安定静脉注射时对血管有刺激作用，过快还可引起心动过速和呼吸抑制，因此在注射时速度应缓慢，时间不少于三分钟，同时观察产妇的生命体征变化。
3.5安定静脉注射后大部分产妇很快朦胧入睡，有时出现头晕、视物不清等症状，因此要向家属做好解释工作，以防起床摔伤。
3.6应用安定后应及时严密观察胎心，必要时行胎心监测，发现异常情况及时报告医生并积极处理。
4讨论
在第一产程中静脉缓慢推注安定，可加快宫口扩张速度，缩短第一产程，人工破膜—静脉缓慢推注安定—静脉点滴催产素方案效果显著，值得推广应用。应用安定组新生儿窒息者增多，本文认为与多种因素有关。(1)应用安定在短时间内结束分娩者，对新生儿有呼吸抑制作用；(2)用药组中新生儿脐带缠绕或缠绕程度较重者较对照组为多；(3)用药组中羊水少者较对照组为多；(4)用药前有轻度胎儿宫内窘迫者等。第一产程中静脉应用安定，应注意以下几点：(1)用药后应严密观察产妇产程进展情况，如不理想，除少数产妇给予再次用药外，应考虑是否有头盆不称、胎位异常、巨大儿、脐带、羊水、宫缩乏力等因素，及时处理；(2)用药后应密切观察，做好接产准备工作，注意保护会阴，以防“类急产”作用所致的产伤。(3)对有轻度胎儿宫内窘迫和羊水污染者应用安定加速分娩，同时注意改善胎儿宫内缺氧状况，并做好新生儿抢救准备。对胎儿宫内窘迫严重者慎用安定。(4)对第一产程中应用安定者，胎儿娩出后常规给予缩宫素(肌注或静滴)，以防产后出血。(5)对新生儿常规给予维生素K1肌注3天，预防颅内出血。