凌振华
（安徽医科大学第三临床学院<合肥市第三人民医院>安徽合肥230022）
【摘要】目的：探究腹部彩超在肝外胆总管结石定位中的临床价值。方法：选取2017年1月—2017年12月期间我院收治的肝外胆总管结石患者60例作为研究对象，均行腹部彩超、MRCP检查诊断，对比两种检查的诊断效果。结果：手术探查结果表明，壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石分别为16例（26.67%）、24例（40.00%）、20例（33.33%）。腹部彩超检查壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石检出例数分别为13例（81.25%）、20例（83.33%）、15例（75.00%）。MRCP诊断壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石检出例数分别为16例（100.00%）、24例（100.00%）、19例（95.00%）。腹部彩超检查检出率明显高于MRCP诊断两种检查，对比具有显著差异（P＜0.05）。结论：腹部彩超检查检出率高，而且重复性佳、操作用时短，可尽快提供给临床诊断医师有效准确的信息，具有较高的临床价值。
【关键词】腹部彩超；肝外胆总管结石定位；临床价值
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0149-02
肝外胆结石多在胆囊管、胆总管、总肝管等部位产生，是因为胆道发生了阻塞，进而引起了胆内压力过大和胆汁并发感染等原因造成的，具有较高的发生率[1]。肝外胆结石患者的主要临床表现为，发热、胆绞痛、寒战等症状，对患者的健康产生了不良影响。胆总管较小结石能够自然排出，然而倘若结石体积比较大，无法排除，则会导致结石在胆总管中长期存在，增加其不适感，而且极易导致急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等情况，部分患者甚至发生感染性休克[2]。因此，明确肝外胆总管结石的大小、数量等情况对于制定治疗方案及术后康复具有积极意义。本次研究选取2017年1月—2017年12月期间我院收治的肝外胆总管结石患者60例作为研究对象，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2017年12月期间我院收治的肝外胆总管结石患者60例作为研究对象，均行腹部彩超、MRCP检查诊断，对比两种检查的诊断效果。60例患者中，40例为男性患者，20例为女性患者；年龄范围介于23岁与66岁间，均值（28.69±5.22）岁；单纯胆总管结石11例，胆囊结石并胆总管结石11例，胆囊切除术后继发胆总管结石19例。全部入选患者均经ERCP取石术证实，手术探查结果表明，60例患者中，非梗阻性结石患者为12例，梗阻性结石患者为48例。壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石分别为16例、24例、20例。
1.2方法
MRCP诊断方法：检查前10h，叮嘱患者禁饮食，并且保持心情放松，通过旋转多角度单平面，层厚度为50mm，矩阵320×320，旋转角度为5°～15°，层数为12层。
腹部彩超：检查前12h，叮嘱患者禁饮食，采用彩超诊断仪器，设定探头的频率在3.5MHz至7.5MHz，仔细探查胆总管部位，当发现有扩张现象的时候，沿着扩张方向进行仔细的探查。倘若部分患者显示不够清晰，则可通过以下方法提高检查效果，比如饮用适量温开水；变换体位为右侧卧位；探头加压侧转。在患者肠气较多的时候，可以对探头施压以及按照顺时针方向旋转，旋转范围为0°～90°。通过腹部对结石位置、结石大小与胆总管结构等进行常规探查。观察两种检查结石分布情况[3]。
1.3统计学方法
本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（x-±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开χ2检验；P＜0.05表示对比差异显著。
2.结果
腹部彩超检查壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石检出例数分别为13例（81.25%）、20例（83.33%）、15例（75.00%）。MRCP诊断壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石检出例数分别为16例（100.00%）、24例（100.00%）、19例（95.00%）。腹部彩超检查检出率明显高于MRCP诊断两种检查，对比具有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
肝外胆结石作为临床上较为多见胆道结石疾病，具有较高的发病率。肝外胆结石患者的主要临床表现为，发热、胆绞痛、寒战等症状，对患者的健康产生了不良影响。肝外结石患者如治疗不及时，则会使胆结石进一步恶化，有引发胰腺炎、胆管炎等风险[4]。肝外胆结石在临床诊断上，因为肝胆结石会分泌胆红素，胆囊中产生的混合型胆结石极易使患者在病情的判断上产生差异，贻误最佳治疗时机，使病情朝不利方向发展。胆结石的临床诊断上，为更好的将患者的结石情况得到进一步确认，需要对患者不同的结石类型采取不同的检测手段，进行更为详细的检查。
MRCP通过水成像原理，具有很好的背景信号抑制效果，可以快速且清晰地反映出胰胆管内长结石的位置、数量、大小以及形态等，清晰度更高，通过图像能够清楚的观察到患者的结石发生位置，并且可扩大观察范围，检测效果不会受到其他因素影响，例如：体位，并且能够对任意切层展开检测，图片显示全面，可提高临床诊断效率，对阴性肝外胆结石的敏感度较高，准确率也更高。该项技术是目前临床上技术较为先进的胆结石诊断方法，检测过程不再依赖造影剂，也不需要复杂的操作手法，在临床中具有很高的使用价值。但是，此项技术的检查费用较腹部检测而言，费用也较为昂贵。腹部彩超在腹部疾病的临床诊断中具有较高的准确率，且普遍使用[5]。腹部彩超诊断在对结石的检查上也具有一定的诊断效果。患者在进行检查时，先饮用具有碘元素的水，有利于在检查过程中降低伪影的产生，让诊断图像变得更清楚，能更加准确确认患者肝外胆结石的发生情况。彩超兼具重复性佳、操作用时短等优势，可尽快提供给临床诊断医师有效准确的信息。手术探查结果表明，壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石分别为16例（26.67%）、24例（40.00%）、20例（33.33%）。腹部彩超检查壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石检出例数分别为13例（81.25%）、20例（83.33%）、15例（75.00%）。MRCP诊断壶腹段结石、胰腺段结石、上段结石检出例数分别为16例（100.00%）、24例（100.000%）、19例（95.00%）。腹部彩超检查检出率明显高于MRCP诊断两种检查，对比具有显著差异（P＜0.05）。
综上所述，腹部彩超检查检出率高，而且重复性佳、操作用时短，可尽快提供给临床诊断医师有效准确的信息，具有较高的临床价值。
【参考文献】
[1]胡长珍.腹部彩超对肝外胆总管结石定位的临床价值探讨[J].中国保健营养月刊,2012,22(16):3532-3533.
[2]庞群.腹部彩超对肝外胆总管结石定位的临床价值评价[J].中国保健营养,2016,26(30):386-386.
[3]蔡爱花.腹部彩超对胆总管结石的应用价值分析[J].内蒙古中医药,2014,33(8):82-82.
[4]张秀琼.腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,7(s1):119-120.
[5]刘燕兰.腹部彩超对胆总管结石的诊断价值[J].医学信息,2012,25(5):255-256.