(遵义医学院附属医院贵州遵义563003)
【摘要】目的：探讨项目管理在区域医疗联合体护理人员锐器伤安全管理中的应用效果。方法：采用自行设计的“医务人员职业暴露及防护调查表”，对贵州省黔西南11家区域医疗联合体护理人员进行锐器伤安全管理护理评估。遵循区域特色、精细化护理人员锐器伤的规范化管理原则，成立护理人员锐器伤安全管理改善项目组，确定项目管理目标及制定改善计划，优化锐器伤安全管理流程。结果：实施项目管理后，医疗联合体单位护理人员使用锐器盒及接触锐器物防护行为依从性较前提升，锐器伤的发生率由2015年的17.86%下降至2016年的9.89%。结论：实施项目管理可提升护理人员使用锐器盒及接触锐器物防护行为的依从性，降低锐器伤的发生率。
【关键词】医联体；护理人员；锐器伤；安全管理
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0069-03
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectofprojectmanagementonthesafetymanagementofsharpinjuryintheregionalhealthconsortium.MethodsAdopttheself-designed"Medicalstaffoccupationalexposureandprotectionquestionnaire",toassesstthesharpinstrumentinjurysafetymanagementin11regionalofQianXiNa.Followtheregionalcharacteristicsandintensificationofstandardizationmanagementprinciplesofthesharpinjuryinthenursingstaff,setupnursingstaffvarioussafetymanagementimprovementproject,determineprojectmanagementobjectivesandtheimprovementplan,optimizevarioussafetymanagementmanagementprocess.ResultsAftertheimplementationofprojectmanagement,thebehaviorcomplianceofusingsharpinstrumentboxandcontactingsharpinstrumentofnurseswaspromoted.Theincidenceofsharpsinjuriesby17.86%in2015fellto9.89%in2016.ConclusionsTheimplementationofprojectmanagementcanimprovenursingstafftousesharpinstrumentboxandcontactvariouscontentprotectionbehaviorcompliance,reducetheincidenceofsharpsinjuries.
【Keywords】Medicalassociation;Nursingstaff;Sharpinjury;Thesafetymanagement
随着血源性传播疾病患者的增加，护理人员在护理活动中频繁接触各种医疗器械，极易发生职业暴露，导致职业伤害。在临床护理工作中，锐器伤是护理人员最为常见的一种职业伤害[1]，由锐器伤引发的血源感染的潜在危险正日趋严重，如何加强锐器伤防护管理，提高护理人员的职业防护意识，成为护理管理者极为重视的问题。项目管理是美国项目管理协会创建的科学管理体系，它是指项目管理者在有限资源的约束下，运用规范化管理流程，对系统、资源和人员进行有效的结合，使项目在规定的时间和有限资源下，实现或超过设定的目标和期望[2-4]。近年来，国内外的一些医疗机构也尝试将项目管理应用于医院管理中，如医疗、护理、科研、教学等各个方面，并已取得一定成效[5-6]。为提高贵州省黔西南医疗联合体单位护理人员使用锐器盒及接触锐器物防护行为的依从性，降低锐器伤的发生率，我院通过运用项目管理在区域医疗联合体护理人员中实施了锐器伤安全管理实践，取得了良好效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1对象
选取贵州省黔西南12家医疗联合体单位护理人员2083人进行使用锐器盒行为依从性、接触锐器物防护行为依从性及锐器伤发生率调查。医院级别：其中三级医院819例（39.3%），二级医院1229例（59.0%），其他35例（1.7%）；男67例（3.2%），女2016例（96.8%）；学历：中专194例（9.3%），大专1062例（51.0%），本科822例（39.5%），硕士4例（0.2%）；工作年限：1年196例（9.4%），1～3年651例（31.3%），4～5年376例（18.1%），6～10年492（23.6%），11～15年135例（6.5%），15年以上233例（11.2%）。
1.2方法
1.2.1调查方法采用自行设计的“医务人员职业暴露及防护情况调查表”，分别于2015年12月（实施项目管理前）和2016年12月（实施项目管理后）对贵州省黔西南12家区域医疗联合体2083名护理人员进行锐器伤问卷调查。调查内容主要包括被调查者性别、年龄、职称、学历等基本信息，以及使用锐器盒行为依从性、接触锐器物防护行为依从性、锐器伤发生率等方面。
1.2.2资料收集采用问卷星发放调查表2083份，回收2083份，回收率100%，有效2083份，有效率100%。
1.2.3项目管理实施方法
1.2.3.1项目启动阶段首先采用自制“医务人员职业暴露及防护情况调查表”对我贵州省区域医疗联合体单位护理人员锐器伤现状及相关因素进行调研，征集各家医院护理人员意见。根据贵州省区域医疗联合体单位护理人员锐器伤防护知识背景、锐器伤发生的重要环节、使用锐器盒的行为依从性等一系列因素，系统评估了区域医疗联合体单位护理人员的锐器伤安全管理需求，遵循区域特色，成立护理人员锐器伤安全管理改善项目组，由我院分管院长授权，成立锐器伤护理质量指标改善项目管理组。指定护理部主任为项目负责人，负责帮扶工作总体安排及与各医联体单位沟通，解决质量改善中的问题。项目组成员构成：护理部3人、院感科2人、医疗质量质控科１人、信息科1人、设备科1人共8人组成。
1.2.3.2项目规划阶段结合2015年调研情况，进一步确认医联体单位锐器伤安全管理中存在的问题，制定项目目标“提高护理人员使用锐器盒行为依从性、提高接触锐器物防护行为依从性，降低锐器伤的发生率”。项目负责人及时组织团队成员围绕项目问题进行分析、讨论、改进，并制定改善计划，建立与完善护理人员锐器伤的规范化管理制度，规范锐器伤风险预测、预防及处理流程，优化锐器伤安全管理管理流程，并定期组织培训。
1.2.3.3项目执行阶段做好医联体单位锐器伤安全管理动员宣传，加强职业安全防护文化建设，各家医院张贴职业安全防护宣传标语、图片，播放锐器伤防护相关音频、视频、图像，提高护理人员锐器伤防护行为依从性，营造正性的工作环境；根据地区经济水平，我院帮助医联体单位进行环境改善，协助购置部分锐器盒、添置治疗盘及治疗车，以保障硬件设施齐全；组织锐器伤安全管理专题知识培训，严格规范锐器管理操作规程，强调注射、输液、抽血、封管、拔针、折安剖、锐器处理等操作环节的规范化。
1.2.3.4项目控制阶段项目小组定期或不定期的进行锐器安全管理检查及考核，对锐器伤安全管理现状进行全面评估，及时发现问题进行讨论、分析原因并纠正，以保证项目的顺利执行。
1.2.3.5项目收尾阶段收集整理项目实施资料，完善锐器伤安全管理制度和操作技术管理流程。
1.2.4评价指标比较实施项目管理前后医联体医院护理人员使用锐器盒依从性、接触锐器物防护行为依从性及锐器伤发生率。
1.2.5统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，根据资料类型，计数资料采用百分比、χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1医疗联合体医院护理人员使用锐器盒的依从性
项目管理实施前后医疗联合体医院护理人员使用锐器盒依从性方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2医联体医院护理人员项目管理实施前后接触锐器物防护行为的依从性
项目管理实施前后医疗联合体医院护理人员接触锐器物防护行为依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3医联体医院护理人员项目管理实施前后锐器伤发生率
项目管理实施前后医疗联合体医院护理人员锐器伤发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3.讨论
3.1项目管理有助于提高护理人员使用锐器盒的依从性
由于护理工作的特殊性，在从事患者日常护理、药物配置、接触医疗锐器等过程中极易发生锐器伤。贵州省处于偏远西部地区，经济欠发达，医疗资源匮乏，由于受医疗成本等因素的影响，多数医院备用锐器盒数量有限，随着等级医院评审工作的逐渐深入，随着医护人员职业防护意识的提高，锐器盒在各家医院普及使用。而良好的护理管理是保障护理人员职业安全的关键，大量研究资料证明，项目管理是一种有效的管理方法，项目管理法已广泛运用于压疮、跌倒坠床、非计划拔管等护理安全管理质量管理中，并取得了较好的效果[7-8]。表1结果显示，项目管理实施前后医疗联合体医院护理人员使用锐器盒依从性方面比较，如在治疗车上有锐器盒，治疗盘内有锐器盒，锐器盒满3/4更换新的等条目中，差异有统计学意义（P＜0.05），可以看出项目管理的实施对于锐器盒的应用在医疗联合体医院中逐渐得到重视，提高了护理人员在临床工作中使用锐器盒依从性，发挥充分发挥了锐器盒的临床应用。
3.2项目管理能充分提高护理人员接触锐器物防护行为的依从性，降低锐器伤的发生率
本研究通过对贵州省区域医疗联合体单位护理人员锐器伤现状及相关因素的深入调研，并针对锐器伤安全管理过程中的人员因素、管理因素、环境因素等进行量化、可视化，应用项目管理理念建立完善的锐器伤管理制度，规范各种操作流程；针对动静脉抽血、注射、拔针等锐器伤发生的重点环节制定有目的、有针对性的培训计划；帮助护理人员认识锐器伤的危害和风险，逐步提高自我防范意识。由表2结果可见，项目管理实施前后护理人员接触锐器物防护行为的依从性较前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），护理人员使用后的注射针套针帽、使用后注射器针头处理及折安瓿等接触锐器物的高危环节都能够主动采取正确防护行为，避免和减少发生锐器伤发生的几率。表3结果显示，项目管理实施后护理人员锐器伤的发生率由2015年17.86降至2016年的9.89%。
本研究通过项目管理的实施，使有限资源在限定的条件下发挥了最大效应，最终实现了项目管理的特定目标，减少了锐器伤的发生率，提高了护理人员接触锐器物时防护行为依从性，保证了护理人员职业安全，值得在护理管理中推广运用。
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