（山西省儿童医院神经内科山西太原030013）
【摘要】目的：总结儿童急性播散性脑脊髓炎的临床特征及护理对策。方法：纳入2014年2月—2018年2月来院就诊的急性播散性脑脊髓炎患儿35例进行临床研究，回顾性分析其一般资料、病症表现、流行病学特征以及临床检查结果等资料，并为其实施针对性护理。结果：本组患儿四季发病率相差无几，以3～12岁患儿为主，发病诱因集中在疫苗接种，消化道、呼吸道感染和病毒性感染；以脑型居多（62.86%），表现为发热、肢体瘫痪和惊厥等；实验室检查提示大部分患儿白细胞、蛋白质水平和IgG指数、OB阳性率异常，神经影像学检查多数可见白质病灶。结论：儿童急性播散性脑脊髓炎具有明显的病症特征，结合症状表现施以针对性治疗和护理措施，能够强化整体疗效，促使患儿尽快康复。
【关键词】儿童急性播散性脑脊髓炎；临床特征；护理对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0219-02
急性播散性脑脊髓炎是一组以脑和脊髓白质广泛受累为主要特征的急性炎症性脱髓鞘疾病，具有起病急、致死和致残率高等特点，受到了临床的高度关注。本院结合临床研究实际总结了儿童急性播散性脑脊髓炎的临床特征、诱因及其临床检查相关内容，并探究了一套实用性较强的护理方案，现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
本组病例均为2014年2月—2018年2月来院就诊的急性播散性脑脊髓炎患儿，35例入选者中男童21例，女童14例，其年龄介于2～14岁，均龄为（8.55±2.40）岁，亚急性和急性发病者分别有23例、12例。所有患者病情诊断明确，其中21例发病前曾感染病毒，14例曾接受疫苗预防接种。
1.2方法
1.2.1治疗方法入院后，详细了解患儿病情，结合常规检查，脑电图、脑脊液实验室检查，神经影像学检查等结果，为患儿实施对症治疗。以15～20mg/kg·d的剂量安排，应用甲强龙为患儿持续治疗3天，酌情给予波尼松、丙种球蛋白，两种药物日用剂量依次为5～10mg，1.0g/kg，用药时间为2天。同时，采用营养神经剂保护大脑功能、改善神经失调；应用甘露醇等脱水剂降低颅内压、消除脑水肿；给予养肝护胃以及癫痫和感染拮抗药物改善不良病症。
1.2.2护理方法（1）基础护理。密切监测患儿呼吸、脉搏、瞳孔、血压、心率等生命体征的变化情况，按时按量用药并加强用药期间不良反应的监护，警惕危险发生；采用高标准清洁、消毒病房和病区环境，频繁更换床品、病服，为患儿提供舒适的医疗环境；协助患者清洁皮肤、口腔等，预防感染发生；陪同患儿进行各项检查，为其生活等提供便利，优化其医疗体验[1]。（2）健康教育。为患儿及其家属讲解疾病发病机制、治疗方法、常见并发症、预后等相关知识，加深其对疾病的认识；强调对症治疗的必要性，使家属明了不同药物的药理作用，提高其治疗依从性。（3）心理干预。评估患儿及其家属心理状态，安抚患儿不安心理，减轻家属心理负担，通过讲解本治疗方案的优势及其团队的丰富经验，提高其对治疗和康复的信心。必要时，为患儿家属引荐其他康复病例，使其心理得到宽慰；关注患儿情绪变化，给予其更多的关爱和支持，鼓励患儿勇敢面对疾病；嘱家属避免过多流露消极情绪，以免影响患儿心情；积极帮助患儿家庭解决实际困难如发起众筹减轻其经济负担；增加与患儿的沟通和互动，建立良好的护患关系，帮助患儿尽快适应新的医疗环境，消除其恐惧、不安心理。（4）辅助疗法。在病房内添置音乐或故事播放器，通过舒缓音乐或极具吸引力的童话故事转移患儿注意力；鼓励患儿培养更多的兴趣爱好如读书看报、制作手工、绘画等，以此丰富日常生活，减少对疾病或疼痛的关注。（5）饮食指导。根据患儿病情采取适宜的饮食护理方法，若患者反复呕吐，无法自主进食，需要进行鼻饲喂养，每日喂食总量为1000～1200ml，可选食物有牛奶、米汤、鱼汤、菜汁、果汁、豆浆等。同时，进食后需要将患儿头部抬高并偏向一侧，以免反流误吸。另外，需要协助患儿清理口腔，每日两次。（6）皮肤护理。每日整理床位，及时更换床单，确保床上无渣屑，以免引起患儿皮肤不适；协助患儿用温水擦洗身体，每2h为患儿翻身一次，必要时用棉棒沾取红花酒精涂抹骨突部位，谨防压疮。
2.结果
2.1入选者一般资料统计分析，见表1。
3.讨论
临床公认感染、疫苗接种与急性播散性脑脊髓炎的发生关系密切。本组病例发病前7例呼吸道感染、8例病毒性感染、9例消化道感染，11接种疫苗，再次印证感染与疫苗接种参与该疾病发病过程。受疾病困扰，患儿神经系统功能损伤明显，且炎性因子的入侵极易导致患儿体温升高。本组病例临床表现以发热、肢体瘫痪、惊厥以及精神症状为主，且脑型患儿症状以发热为主，而脑脊髓型患儿多表现为肢体瘫痪、惊厥，基本符合纳玉辉等人[2]的研究结论。通过分析本组病例发病季节、年龄等一般资料我们发现，患儿四季发病率相差无几，提示儿童急性播散性脑脊髓炎的发病与四季无关。另外，本组3～12岁患儿占比80.00%，提示3～12岁儿童是急性播散性脑脊髓炎的的高危、高发群体。此外，本组白细胞＞109/L、蛋白质＞0.4g/L、IgG指数＞0.7、OB阳性的患儿所占比例依次为40.00%、48.57%、51.43%、60.00%，提示发病患儿各项实验室指标明显异常。神经影像学检查结果显示大部分患儿为白质病灶。
综上所述，儿童急性播散性脑脊髓炎具有明显的病症特征，结合症状表现施以针对性治疗和护理措施，能够强化整体疗效，促使患儿尽快康复。
【参考文献】
[1]刘娇，赵伶燕，颜丽.循证护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果[J].当代护士(中旬刊)，2017(08):45-47.
[2]纳玉辉，张彩云，戴梅，等.儿童急性播散性脑脊髓炎的临床特征和近期预后分析[J].中国现代药物应用，2014，8(04):79-81.