（黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院155700）
摘要：目的研究替硝唑与盐酸左氧氟沙星联合治疗慢性盆腔炎的临床效果和不良反应。方法选取2015年7月-2016年7月本院收治的60例慢性盆腔炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组给予盐酸左氧氟沙星的单独治疗，研究组在对照组基础上联合使用替硝唑。比较两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果研究组临床治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（字2=4.3200，P=0.0376）。研究组不良反应发生率为6.7%，明显低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（字2=4.3200，P=0.0376）。结论临床治疗慢性盆腔炎患者时，采用替硝唑与盐酸左氧氟沙星联合用药，其治疗效果明显，不良反应发生率低，具有临床推广价值。
关键词：替硝唑；盐酸左氧氟沙星；联合用药；慢性盆腔炎
[abstract]Objective：Tostudytheclinicaleffectandadversereactionoftinidazolecombinedwithlevofloxacinhydrochlorideinthetreatmentofchronicpelvicinflammatorydisease.Methods：60patientswithchronicpelvicinflammationadmittedtoourhospitalfromJuly2015toJuly2016wereselectedastheresearchobjects.Theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumbertablemethod，30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithlevofloxacinhydrochloridealone，whilethestudygroupwastreatedwithtinidazoleonthebasisofthecontrolgroup.Theclinicalefficacyandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Thetotaleffectiverateofclinicaltreatmentinthestudygroupwas93.3%，whichwassignificantlyhigherthan73.3%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（word2=4.320，P=0.0376）.Theincidenceofadversereactionsinthestudygroupwas6.7%，whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（26.7%）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（word2=4.320，P=0.0376）.CONCLUSION：Tinidazolecombinedwithlevofloxacinhydrochlorideiseffectiveinthetreatmentofchronicpelvicinflammationwithlowincidenceofadversereactions，whichisworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]Tinidazole；LevofloxacinHydrochloride；CombinedDrugs；ChronicPelvicInflammation
慢性盆腔炎（chronicpelvicinflammatorydisease）是女性疾病中的常見病，其炎症主要集中在女性生殖器及其结缔组织，或发生于盆腹腔中，临床表现为下腹或腰骶部的坠痛、酸痛，严重可导致不孕、异位妊娠等，对患者的生活质量造成影响[1-2]。目前，治疗慢性盆腔炎的方法有很多，由于病症主要为感染，大多采用抗生素进行治疗，但此类病症易反复发作，疗程较长，采用单一药物治疗的效果欠佳，本研究对慢性盆腔炎的临床治疗方式进行了考察，选取2015年7月-2016年7月本院收治的60例慢性盆腔炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组单独使用盐酸左氧氟沙星，研究组联合使用替硝唑与盐酸左氧氟沙星，分别治疗后比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月-2016年7月本院收治的60例慢性盆腔炎患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合《中华妇产科学》中的相关诊断标准，确诊为慢性盆腔炎；（2）本研究经伦理学委员会批准；（3）患者均知晓本次的调查，并签署知情同意书。排除标准：（1）重大心、肾疾病患者；（2）精神疾病患者以及不配合本次调查的患者；（3）排除妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各30例。
1.2方法
（1）对照组：单独使用盐酸左氧氟沙星（生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批准文号：国药准字H20051736）治疗，根据患者的病症情况，取0.2～0.4g左氧氟沙星，加入100mL的0.9%氯化钠溶液中，分两次静脉滴注，每次不少于60min。（2）研究组：除按对照组使用盐酸左氧氟沙星外，联合替硝唑进行治疗，取0.2g替硝唑（生产厂家：海口奇九制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070241）加入100mL的0.9%氯化钠溶液中，配制浓度为2mg/mL，如果患者病原菌对本产品敏感性差或者为重度感染，可以适当增大注射剂量，增大到0.6g。每次滴注时间应不少于60min。（3）两组疗程均为7d。要求两组患者在治疗期间适当进行身体运动，提升自身抵抗力，避免再次感染或者感染范围扩大。要避免过度劳累，同时需要注意补充营养，严禁烟酒，并且禁止食用辛辣等刺激性的食物，要求患者多食用蔬菜和水果。
1.3观察指标与评价标准
观察两组临床治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。临床疗效评判指标分为痊愈、显效、有效、无效，其中患者的临床病症消失，经常规妇科检查无异常为痊愈；患者的临床病症有显著改善，如下腹部坠胀及腰骶酸痛几乎消失，经量基本恢复正常，常规妇科检查结果基本正常为显效；患者的临床病症减轻，如下腹及腰骶疼痛有所改善，常规妇科检查结果有所好转为有效；患者病症无改善或病情恶化为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。患者的不良反应主要包括：头晕、头痛，恶心、呕吐，腹胀、腹泻等。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料比较
研究组：年龄23～48岁，平均（38.1±2.8）岁；病程2～10个月，平均（6.2±2.1）个月。对照组：年龄22～49岁，平均（37.9±2.7）岁；病程1～9个月，平均（6.1±2.2）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组临床治疗效果比较
研究组总有效率93.3%明显高于对照组73.3%，差异有统计学意义（字2=4.3200，P=0.0376）。
2.3两组不良反应发生情况比较
治疗后，研究组不良反应发生率6.7%明显低于对照组26.7%，差异有统计学意义（字2=4.3200，P=0.0376）。
3讨论
盆腔炎即盆腔炎症性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。由于盆腔器官多由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准确，而炎症本身并不是只单独局限于某个盆腔器官，所以，临床上有时不能确定炎症的确切部位到底是输卵管还是卵巢等，有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。盆腔炎严重影响女性的生殖健康，并且加重患者的家庭负担。盆腔炎分为急性和慢性，其急性炎症主要为产后或流产导致的感染，宫腔内手术导致的感染，或经期的卫生不良，以及邻近器官的炎症蔓延所致[3]。急性盆腔炎如果不积极采取治疗，就很有可能会发展成为慢性盆腔炎。盆腔炎大多数是因为受感染引起的，患有盆腔炎的患者一般都有腹痛的症状。另外，盆腔炎不治疗的话，还会累及到附近的器官，导致阑尾炎或腹膜炎的发生[4]。慢性盆腔炎临床症状多表现为精神不振，白带或经期异常，由于盆腔充血和瘢痕粘连，会引起下腹部坠胀，腰骶的疼痛，为患者的精神状态及生活质量带来严重的影响[5]。目前治疗慢性膀胱炎的方式有很多，主要有激光治疗或抗感染治疗等[6-7]。抗感染治疗为最常用治疗方式，一般采用抗生素以口服或静脉滴注的方式给予治疗[8-9]。
盐酸左氧氟沙星属氟喹诺酮类抗菌药，抗菌谱较广，对需氧革兰阳、阴性菌均有良好的抗菌作用，适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染，包括单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎、呼吸道感染，包括敏感革兰阴性菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。给药途径分为口服和注射，某些重症或不能口服用药的患者可先给予静脉滴注，待病情好转可更换给药途径[10]。本品对质粒传导耐药性不受影响，与其他抗菌药物之间不存在交叉耐药性，故可聯合用药治疗[11-13]。喹诺酮类药物的不良反应多表现在精神和中枢神经系统，也可导致血糖的紊乱，或关节、跟腱的炎症或损坏，有一定的禁忌证。替硝唑属于硝基咪唑类抗菌药物，该类药物对原虫及厌氧菌具有较高的活性，多用于治疗腹腔感染、盆腔感染等，其不良反应较轻，多表现为头痛、眩晕等[14-16]。对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌及加得纳菌等具抗菌活性，2～4mg/L的浓度可抑制大多数厌氧菌；微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感；对阴道滴虫的MIC与甲硝唑相仿，其代谢物对加得纳菌的活性较替硝唑为强。本品的作用机制尚未完全阐明，厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用。本品的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。替硝唑对革兰阳性厌氧菌和梭状芽孢杆菌有较强抗菌活性，通过抑制病原体的DNA合成而阻止其进入细胞内额产生抗菌作用，且多联合其他抗需氧菌药使用，以增强抗菌作用。采用两种药物进行静脉滴注时，速度不宜过快，一次滴注时间应不少于1h[17-18]。
由于盆腔炎的病程较长，易反复发作，抗菌药的单独使用往往达不到良好的治疗效果，本研究对盐酸左氧氟沙星单独使用以及该药与替硝唑联合使用的治疗效果进行考察，从临床治疗效果、不良反应发生率两方面进行评判。本研究结果显示，采用两种药物联合治疗的研究组临床有效率93.3%明显高于单一药物治疗的对照组73.3%（P<0.05）。另一方面，研究组不良反应发生率6.7%明显低于对照组26.7%（P<0.05）。提示替硝唑与盐酸左氧氟沙星联合治疗慢性盆腔炎效果显著，且安全性高，可以有效改善患者的临床症状，帮助患者早日康复，并且可以提升患者的满意程度。综上所述，临床采用替硝唑与盐酸左氧氟沙星联合治疗慢性盆腔炎具有更好的治疗效果，能提高临床有效率，且减少不良反应的发生，临床推广价值较高。
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