长沙市三医院放射科湖南长沙410015
【摘要】目的探讨腹部孤立性纤维瘤（SFT）的CT表现及病理学特征，以提高对其诊断水平。方法回顾性分析2012年5月～2016年6月24例经手术病理证实的腹部孤立性纤维瘤患者的CT表现和临床病理学特征，并将CT表现和临床病理学特征进行对照分析。结果24例腹部孤立性纤维瘤有4例来自盆腔，8例来自腹腔，12例来自腹膜后间隙；18例肿瘤呈边界清楚的椭圆形或分叶状，6例肿瘤呈边界部分不清楚的不规则状，24例均进行CT平扫及增强检查：10例密度均匀，14例密度不均匀，可见不规则低密度区。增强扫描：24例中有8例动脉期、静脉期均轻度强化，16例动脉期明显不均匀强化、静脉期持续强化。CT检查结果中良恶性纤维瘤表现有明显差异，p＜0.05。结论孤立性纤维瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤，在CT扫描上具有明显的特征表现，通过结合病理学镜下表现和免疫组织化学可较准确的作出判断，CT对腹部孤立性纤维瘤（SFT）的诊断和鉴别方面具有重要作用，可提高对其的诊断水平，值得研究及应用。
【关键词】孤立性纤维瘤；腹部；病理学；体层摄影技术；X线计算机
孤立性纤维瘤[1]是一种较少见的间叶源性肿瘤，此肿瘤好发胸膜，而腹部孤立性纤维瘤较为罕见，目前对于胸膜孤立性纤维瘤[2]的报道较多，而腹部孤立性纤维瘤的报道较少。在临床上，孤立性纤维瘤无明显的病症，误诊率、漏诊率较高。本研究以24例经手术病理证实的腹部孤立性纤维瘤患者为研究对象，对CT表现及病理学特征进行比对分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年5月～2016年6月24例经手术病理证实的腹部孤立性纤维瘤患者作为研究对象。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、糖尿病、自身免疫性疾病、高血压、妊娠期、哺乳期女性等患者。24例患者中男性患者16例，女性患者8例；年龄22～67岁，平均年龄52.68岁。24例腹部孤立性纤维瘤有4例位于盆腔，8例位于腹腔，12例位于腹膜后间隙。患者的临床表现多为咳嗽、头痛、盗汗、腹部不适等。
1.2方法
1.2.1CT检查
24例腹部孤立性纤维瘤患者均采用西门子40排螺旋CT机进行扫描（CT平扫和双期增强扫描）。扫描层厚为5mm，扫描层间距为5mm。增强扫描使用高压注射器以2.5～3.0ml/s的速度给予肘静脉注射对比剂（350mgI/ml碘海醇）。对扫描图像重建后进行矢状面和冠状面图像重组。动脉期延时25s进行扫描，门静脉期延时60s进行扫描。
1.2.2病理学检查
12例腹部孤立性纤维瘤患者均进行手术切除，行肉眼观察肿瘤形态、大小等肉眼可见情况，后制作标本，进行常规HE染色在镜下观察肿瘤密度、边界、瘤细胞形状、分布、核分裂等情况。免疫组织化学检查瘤细胞Vimentin、CD34、bcl-2、CK等的表达情况。
1.3数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床表现
患者临床表现均无明显病症，随着孤立性纤维瘤的缓慢增长，出现相应部位的压迫症状，多数患者出现咳嗽、疼痛、腹部不适的症状。
2.2CT表现
肿瘤存在部位：24例腹部孤立性纤维瘤有4例来自盆腔，8例来自腹腔，12例来自腹膜后间隙；肿瘤大小：肿瘤直径0.83～10.62cm；肿瘤形态：18例肿瘤呈椭圆形或分叶状，6例肿瘤呈不规则状；肿瘤边界：18例肿瘤边界清楚，6例肿瘤边界部分不清楚；肿瘤密度：10例与肌肉呈相等或略高的均匀密度，14例密度不均匀，可见不规则低密度坏死区；肿瘤强化：增强扫描后8例肿瘤动脉期、静脉期均轻度不均匀强化、无坏死，16例肿瘤动脉期明显不均匀强化、静脉期持续强化。经过手术病理证实8例为恶性，16例为良性，良恶性腹部孤立性纤维瘤CT表现存在差异，见表1
注*与恶性比较p＜0.05
2.3病理学特点
肉眼观察大部分孤立性纤维瘤呈边界清楚的肿块，具有完整的包膜，肿块直径2～12cm，白色、质硬，多为结节状，部分肿瘤可见出血区或坏死区。镜下观察肿瘤细胞呈卵圆形，部分呈梭形，少量胞质，核仁清楚，细胞核中染色质均匀，细胞多为束状排列分布。有8例可见明显的核分裂（＞4个分裂相/10HPF）并向周围组织浸润和生长，有大片明显可见的坏死和出血区，显示为恶性肿瘤。免疫组织化学：24例均表达Vimentin和CD34；18例表达bcl-2，6例不表达bcl-2；24例均不表达CK。
3.讨论
孤立性纤维瘤（SFT）在临床上并不多见，可分化为成纤维细胞瘤等，起源于树突间质细胞。孤立性纤维瘤中尤其是腹部孤立性纤维瘤[3]较为罕见，多位于腹部深部的软组织，由于孤立性纤维瘤的临床症状不明显，所以有较高的漏诊率和误诊率。腹部孤立性纤维瘤的治疗主要为进行手术切除，根据瘤细胞的浸润状况进行选择性切除。大多数良性孤立性纤维瘤切除后治愈效果良好，有极高的存活率，而进行治疗的必要前提是对疾病准确的诊断，针对腹部孤立性纤维瘤的诊断是首要前提[4]。由CT诊断结果显示：24例腹部孤立性纤维瘤有4例来自盆腔，8例来自腹腔，12例来自腹膜后间隙；肿瘤呈边界清楚的椭圆形或分叶状，或为边界部分不清楚的不规则状；进行CT平扫及增强检查显示10例密度均匀，14例密度不均匀，可见不规则低密度区；有8例动脉期、静脉期均轻度强化，16例动脉期明显不均匀强化、静脉期持续强化，CT检查结果中良恶性孤立性纤维瘤表现有明显差异，p＜0.05。
综上所述，孤立性纤维瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤，在CT扫描上具有明显的特征表现，通过结合病理学镜下表现和免疫组织化学可较准确的作出判断，CT在对腹部孤立性纤维瘤（SFT）的诊断和鉴别方面具有重要作用，可提高对其诊断水平，值得研究及应用。
参考文献：
[1]杜二珠，谭学君，张宏凯等.腹部和盆腔孤立性纤维瘤的影像学表现[J].中国医学影像学杂志，2014，22（5）：369-371，374.
[2]余洪，张文，刘衡等.胸膜孤立性纤维瘤的CT表现及其病理基础[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：55-58.
[3]唐菲，刘辉，周顺科等.2例腹膜后孤立性纤维瘤的CT表现[J].中南大学学报（医学版），2015，40（8）：941-944，封3.
[4]周建功，马小龙，汪建华等.盆腔孤立性纤维瘤的MR特征及与病理结果对照[J].中华放射学杂志，2014，48（1）：47-51.
[5]杨晓锋，吴凡，方春等.孤立性纤维瘤的多层螺旋CT征象及病理特征[J].中国医学影像学杂志，2013，21（9）：710-714.