沈佳佳谈晶花黄瑛张代富（上海市浦东新区人民医院心内科201200）
【摘要】目的研究急性心肌梗死患者甲状腺功能减退对冠脉病变的影响。方法197例急性心肌梗死患者分为甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲减组，根据冠脉造影结果计算冠脉狭窄积分、测定血脂等血液指标并记录年龄、性别、冠心病危险因子等指标。结果甲状腺功能正常组冠脉积分(53.2±28.3)低于亚临床甲减组(61.1±31.3)和甲减组(68.4±35.8)，组间比较P=0.045。冠脉狭窄积分和T3、FT3呈现明显的负相关(P=0.000)，与TC、TG、LDLC正相关(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者处于不同甲状腺功能状态（甲状腺功能正常、亚临床甲减、甲减）冠脉狭窄程度有加重趋势。甲状腺功能减退对动脉粥样硬化的影响在亚临床甲减时已经存在。
【关键词】急性心肌梗死冠状动脉病变甲状腺激素甲状腺功能减退
【中图分类号】R581.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0201-01
越来越多的研究发现甲状腺激素水平低下为冠心病的危险因素，但对急性心肌梗死影响的研究尚不多见。亚临床甲状腺功能减退是否同样影响冠状动脉粥样硬化进展尚不明确。本研究中，我们进行血脂等血液指标检查，计算急性心肌梗死冠状动脉狭窄积分，按甲状腺功能予以分组，研究甲状腺功能减退对急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度影响，并探讨其中可能存在的原因。
资料与方法
1.研究对象
连续收集2011年7月至2013年7月期间上海市浦东新区人民医院心内科病房197名急性心肌梗死患者（包括急性ST段抬高型心肌梗死及急性非ST段抬高型心肌梗死）为研究对象。排除合并甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全及肿瘤的患者。
2.方法
2.1记录研究对象一般情况（年龄、性别）、相关疾病史及吸烟史。
2.2所有研究对象根据三碘甲状腺原氨酸(T3，1.3-3.1nmol/l)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3，3.1-6.8pmol/l)、甲状腺素(T4，66-181nmol/l)、游离甲状腺素(FT4，12-22pmol/l)、促甲状腺激素(TSH，0.27-4.2mIU/l)分为甲状腺功能正常组、亚临床甲状腺功能减退组、甲状腺功能减退组。5项指标均正常者归入甲状腺功能正常组；TSH高于正常值且T3、FT3、T4、FT4均正常者归入亚临床甲减组；T3、FT3、T4、FT4低于正常值且TSH不低于正常值者归入甲减组。
2.3对所有研究对象进行血脂，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(LPa)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC），以及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、N末端B型利钠肽原(NTBNP)等血液指标测定。所有血液指标测定由上海市浦东新区人民医院检验科测定，以入院后首次记录或最近一次测量为准。
2.4记录研究对象冠状动脉造影结果，根据Gensini冠状动脉狭窄程度积分[1]计算研究对象冠状动脉狭窄积分。
3.统计方法
所有统计表汇总,使用SPSS19.0进行统计分析。分别进行3组基线特征的分析，计量资料经对数转换为正态分布资料后采用方差分析，无法转换为正态分布的资料采用非参数H检验，计数资料的显著性检验采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关分析。P＜0.05认为差别有统计学意义。
结果
1.一般情况
共收集197名急性心梗患者基本资料，包括年龄、吸烟史、甲状腺激素、血脂、糖代谢、NTBNP冠脉狭窄积分等。其中甲状腺功能正常组75例、亚临床甲状腺功能减退组49例、甲状腺功能减退组73例。各组人群基线特征见表1。
表1197例急性心梗患者不同甲状腺功能状态基线特征
注：数据为x-±s,n(%)或中位数(四分位数间距)
▲χ2检验△非参数H检验†单因素方差分析‡取对数后单因素方差分析
2.甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲减组各指标的比较
三组间年龄、性别、吸烟史、血糖、糖化血红蛋白组间比较无显著性差异(P>0.05)。三组冠脉狭窄积分逐渐升高，分别为53.2±28.3、61.1±31.3和68.4±35.8，组间比较呈显著差异(P=0.045)。两两比较，甲状腺功能正常组及甲减组冠脉狭窄积分差异显著(P=0.013)，但亚临床甲减组与两组均无显著统计学差异（P值分别为0.342、0.202）。血脂方面，三组TC、TG、LDLC均值逐渐升高，组间有显著性差异(P<0.0.05)，而HDLC、ApoA1、ApoB、LPa组间无显著差异。三组NTBNP逐渐升高,组间比较差异有显著性(P=0.0.015)。
3.冠脉狭窄积分与其他各指标间Pearson相关性分析
对于所有急性心肌梗死病例，冠脉狭窄积分和T3、FT3呈现明显的负相关(P=0.000)，与FPG、TC、TG、LPB、LDLC正相关(P<0.05)。
讨论
心血管疾病是工业化国家人群死亡和发病的首要原因。心血管系统为甲状腺激素的靶器官。既往的研究认为甲状腺激素水平可能影响冠状动脉粥样硬化程度[2,3]。研究报道甲状腺减退引起血脂异常（主要表现为TC和LDLC增高以及HDLC降低），与动脉粥样硬化相关[4]。本研究结果显示，甲状腺功能正常、亚临床甲减、甲减三组急性心肌梗死患者的冠脉狭窄程度有加重趋势，T3、FT3水平影响冠脉狭窄程度。甲状腺功能减退对动脉粥样硬化的影响在亚临床甲减时已经开始出现。三组血脂水平逐渐升高，提示甲状腺功能减退可能通过影响血脂代谢加重动脉粥样硬化程度。及时纠正甲状腺功能异常可能可以改善动脉粥样硬化进展。
参考文献
[1]GensiniGG.Amoremeaningfulscoringsystemfordeterminingtheseverityofcoronaryheartdisease.AmJCardiol,1983,51(3):606.
[2]AuerJ,BerentR,WeberT,etal.Thyroidfunctionisassociatedwithpresenceandseverityofcoronaryatherosclerosis.ClinCardiol,2003,26(12):569-573.
[3]齐欣,孙跃民,万征,等.急性冠脉综合征患者血清甲状腺激素变化及意义.中国慢性病预防与控制,2010,18(1):52-54.
[4]DuntasLH.Thyroiddiseaseandlipids[J].Thyroid,2002,12(4):287-293.