徐晓叶汪易岚叶宏伟
（江苏省常熟市第一人民医院急诊与重症医学科江苏常熟215500）
【摘要】目的：观察电子视频喉镜在基层医院紧急气管插管中的应用效果。方法：选取2012年01月～2014年12月期间我院行紧急气管插管的危重患者共167例，随机分为电子视频喉镜组和普通喉镜组，记录两组面罩通气分级、喉镜显露分级、声门暴露时间、气管插管时间、1次插管成功率以及插管不良事件。结果：在正常气道患者，电子视频喉镜组和普通喉镜组声门暴露时间、气管插管时间、1次插管成功率均较高，两者无明显统计学差异，而电子视频喉镜组插管不良事件发生率低于普通喉镜组，两者有统计学差异；在困难气道患者，相对于普通喉镜组，电子视频喉镜组声门暴露时间、气管插管时间较短，1次插管成功率较高，插管不良事件发生率较低，具有统计学差异。结论：基层医院急诊抢救室紧急气管插管尤其是困难气道插管中，电子视频喉镜相较于普通喉镜具有快速、有效、简便的优势，同时不良事件发生率较低，值得推广。
【关键词】电子视频喉镜；气管插管；困难气道；效果评价
【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0124-03
急诊科抢救危重患者时间紧急，生命体征波动大，而且还存在患者口腔分泌物、出血等情况，以及自身咽喉部解剖结构的差异，这就要求操作医师的技术十分娴熟，很多时候需要盲插，但是喉镜反复暴露声门对患者刺激可以加重病情，甚至导致死亡[1]，急诊危重病人往往处于缺氧状态且生命体征不稳定，患者家属对抢救期望值不断提高等，常常给急诊科医师的抢救工作造成极大挑战。2012年01月～2015年06月期间，我院应用电子视频喉镜进行紧急经口气管插管，与同期使用普通喉镜气管插管进行对照，取得较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年01月～2015年06月期间急诊来我院的167例需要紧急气管插管的危重患者，均具备紧急气管插管适应证。急诊科医师随机分别采用电子视频喉镜和普通喉镜进行经口气管插管，其中电子视频喉镜组81例，普通喉镜组86例。所有气管插管操作均有3年以上工作经验的年资相近的急诊科医师完成。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）严重低氧血症或高碳酸血症，或因其他原因需长时间机械通气，又不考虑气管切开；（2）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸风险；（3）下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；（4）存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸；（5）患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气；
1.3治疗方法
插管前患者取仰卧位，同时建立静脉通路并进行手法开放气道，对于牙关紧闭、躁动患者给予镇静剂以利于操作，一般给予丙泊酚1.5～2.5mg/kg或咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，如血流动力学不稳定则给予依托咪酯0.2～0.3mg/kg。
电子视频喉镜组：助手取下面罩。操作者左手持电子视频喉镜并打开显示屏，再次检查成像效果后用右手拇指推开患者下唇和下颌，示指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持电子喉镜沿右侧口角将喉镜镜片轻推入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片沿口腔在舌体表面缓慢下滑到咽部，观察显示屏上依次显示舌根、悬雍垂、会厌和部分声门，轻柔调整喉镜位置使声门在显示屏上充分显露，右手持已插入导芯的气管插管沿镜片右侧送入口腔，在显示屏上观察气管导管前端与声门的位置，调整气管导管位置使其前端对准声门并轻旋导管前端使其稍进入声门，此时助手快速取出管芯，操作者将气管导管前端送至距离声门约4～6cm处，随后安置牙垫，拔除喉镜。在确定导管在位、深度适当后用注射器向导管前端气囊内充气3～5ml，并将气管导管及牙垫共同固定。
普通喉镜组方法同上。
1.4观察指标
面罩通气分级、喉镜显露分级、声门暴露时间、气管插管时间、1次插管成功率以及插管不良事件（包括误入食管、插管时间大于60秒、门齿损坏）。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量及计数资料分别采用t及卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
表1
注:同一喉镜组内，困难气道与正常气道相比，P<0.05
从表2可以看出，无论是正常气道还是困难气道，电子喉镜组的Cormack-Lehane声门分级均未出现Ⅲ级以上的情况，但是相关数据与普通喉镜组相比无明显统计学意义（P>0.05）。在气管插管不良事件发生率方面，无论是正常气道还是困难气道，电子视频喉镜组均明显低于普通喉镜组（P<0.05）。
3.讨论
长期以来，经口气管插管是急诊危重症患者建立人工气道的首选方法，故被认为是气道管理的金标准。我国丛寿耆等研究显示，在麻醉诱导时，插管困难发生率为1%～4%[2]。急诊科医师在接诊危重症患者时时常会遇到诸如面部创伤、咽部梗阻、患者体位受限等复杂情况，故遇到困难气道的几率应更高。同时，应用普通喉镜进行经口气管插管，除操作者外，其他助手包括有经验的医师无法明救成功率的关键。
普通喉镜观察视野小，而且舌咽部结构对声门存在阻挡，使得声门显露不清楚或困难，在困难气道中可能需要多次插管才能成功，但随着插管次数的增多，对患者的损伤也增加，并发症的发生率也随之增高。电子喉镜大大减少了视野盲区范围，更增加操作者视野范围，能直观清晰地暴露咽喉部结构，显著改善声门显露分级，能有效的提高气管插管成功率、减少气管插管的损伤、降低气管插管的难度[3]。在插管时不需要像直接喉镜一样需要口、咽、喉三轴一线的嗅物位，头颈部操作幅度较小，可适用于颈椎损伤患者。我们的研究显示，电子视频喉镜在气管插管成功率、气管插管不良事件发生率方面具有优势，在困难气道时尤为明显。电子视频喉镜可在操作者视野受限时（无法完全显露声门，尤其是Cormack-Lehane分级Ⅲ级以上时）给予有效的辅助。国内有研究表明，电子视频喉镜尤其适用于存在困难气道的患者，而且对患者血流动力学影响较小[4]。国外也有诸多研究显示，电子视频喉镜拥有诸多优势。另外，电子视频在临床教学方面拥有独特优势，指导者可以看到操作者在尝试插管时所见，便于对操作错误进行实时纠正、讨论局部解剖结构。数项研究显示，对于新手或缺乏经验者来说，电子视频喉镜在提高首次插管成功率方面具有优势[5]。另外，使用电子视频喉镜操作时需要的肢体力量更小、减少反复定位，可以减少插管时患者颈椎的活动，避免可能的二次损伤，这在创伤患者救治方面具有重要意义[6]。
无论是在困难气道、创伤需要颈椎保护、促进教学等方面，电子视频喉镜都是医院急诊科医师的重要辅助工具，值得在基层医院急诊科中推广应用。
【参考文献】
[1]KheterpalS，HanR，TremperKK，eta1．Incidenceandpredictorsofdifficultandimpossiblemaskventilation．Anesthesiology，2006，105(5)：885—891．
[2]丛寿耆.气管插管困难的预测和处理[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1997,3:174.
[3]王虹虹，曾红，张林等.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志,2012,21,8:886-887.
[4]DoyleDJ.Abriefhistoryofclinicalairwaymanagement.AnesthesiolNews2008:9-14.
[5]吉晓丽，孙灿林，李小静，等.喉镜与Macintosh直接喉镜用于急诊气管插管效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（2）：254.
[6]杨军，沈磊.可视喉镜在困难气管插管中的应用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：612.