【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0166-02
【摘要】目的总结漏斗胸Nuss手术的围手术期的护理的初步经验，方法。方法回顾总结25例手术围手术期的护理与随访结果。结果术后平均住院6天，随访患儿症状改善明显，矫形板位置优20例，良5例。结论漏斗胸Nuss手术创伤小、易护理，加强围手术期护理可帮助患儿快速恢复。
【关键词】漏斗胸Nuss手术护理
漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形，病因目前尚不十分明确，多自幼发病。本病以胸骨及其相邻的肋软骨下陷形成漏斗状为特征，绝大多数患儿随年龄增长凹陷逐渐加重，它使胸腔容积和胸廓前后径减少，从而压迫心脏，减少肺运动幅度，畸形加重而出现胸痛、胸闷、心悸、运动耐量受限，目前手术是矫治漏斗胸有效的方法［1-3］。传统的矫形手术包括胸骨肋骨截骨术以及胸骨翻转术等,虽能有效改善畸形,但须切断肋骨,创伤大,疼痛明显,不美观，术后恢复慢。Nuss手术,使漏斗胸的治疗进入微创时代。2007年4月～2008年10月,我科行Nuss手术治疗漏斗胸25例,取得良好近期效果。对手术前、后病情观察、护理及健康教育取得一些初步经验，现将做法介绍如下:
1临床资料
我科自2007年4月～2008年10月对19例男患儿、6例女患儿施行了漏斗胸Nuss手术。患儿年龄4～11岁，均为对称性凹陷，均有反复呼吸道感染史。手术全部成功，术后切口均为Ⅰ期愈合，平均住院天数6天，均顺利出院，无1例出现并发症。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理患儿因对医院环境的陌生，缺乏安全感，常常会出现焦虑不安心理，从而不配合治疗，出现反抗及任性行为。作为护士，首先给患儿创造一个良好的环境，多与患儿微笑、交谈，了解患儿的生活习惯，多接近、鼓励他们，给予适当的爱抚，建立信任感。向家长要多解释手术方式、意义及预后，取得家长的配合。
2.1.2改善全身营养状况漏斗胸的患儿大多都存在不同程度的营养不良，做好饮食指导：术前应多给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，适当的补充水电解质，以提高患儿手术耐受力。
2.1.3皮肤准备术前仔细做好皮肤准备，肥皂水洗澡后更换棉质干净开襟睡衣。
2.1.4功能训练指导患儿床上做深吸气训练，有效咳嗽训练。可以让患儿练习憋气式吹气球法，每天练习两次，每次4遍～5遍。练习床上排尿、排便。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测患儿术后回病房平卧于床上，妥善固定引流管引流瓶，约束四肢。立即予心电监测及血氧饱和度监测，注意心率及血压变化，如心率增快、血压降低、尿量减少，应考虑血容量不足，应配合医生积极处理。保持输液通畅。
2.2.2体位全身麻醉清醒后给予平卧位或低坡卧位，坡度＜30°，以利于创面愈合及引流。不宜侧卧及左右翻身，不屈曲胸腰，不翻滚。扶患儿时不可牵拉上肢，勿抱患儿胸腰部，以免挤压胸廓。
2.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅，鼓励患儿深呼吸，给予雾化吸入，采取有效措施清理呼吸道分泌物，从而预防肺部感染及肺不张；持续吸氧24h左右，给予2L/min～4L/min流量，同时监测血氧饱和度，使血氧饱和度达到90%以上；肺功能训练早期鼓励患儿深呼吸。
2.2.4镇痛术后常规使用镇痛泵，以解除疼痛。患儿麻醉清醒后护士要做好心理护理，分散其对疼痛的注意力，多做解释工作，保持患儿安静。减少患儿因哭闹所至呼吸心率加快，以降低机体耗氧量。
2.2.5保持引流管通畅严密观测胸腔引流液的颜色、性状、量，注意有否气体引出（气胸时），若渗出量＞100ml/h,持续3h，可能有活动性出血，应及时报告医生；定时分段挤压胸管，防止血凝块堵塞胸管；无特殊情况下，一般术后24h可拔除引流管。
2.2.6术后并发症观察一般并发症：NUSS手术的并发症主要有疼痛、气胸、胸腔积液、肺炎、发热等。患儿术后疼痛均明显,影响早期活动,鼓励患儿在术后次日下床活动,可减少呼吸道并发症的发生。5名患儿疼痛均不超过1周。术后严密观察体温，术后2d～3d体温在38℃以内为正常，若体温持续＞38.5℃，应查明原因，然后再行对症处理。矫形板相关并发症：主要包括矫形板旋转移位、矫形板排异、伤口感染。术后矫形板旋转和移位，矫形板排异和伤口感染可迫使医师提前为患儿取出矫形板,导致矫形不满意。5名患儿随访中，未发生矫形板相关并发症。
2.2.7加强基础护理加强皮肤护理，按摩骨突受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。勤换衣服,保持皮肤清洁。及时换药，保持术区伤口敷料干燥清洁。注意饮食，手术当日麻醉清醒后六小时可进少量流食，术后第一日可流食，术后第二日半流食，术后第三日软饭。禁食期间每日做口腔护理2次。开始进食时注意患儿是否有恶心、呕吐等反应。
3康复指导
3.1住院期间
3.1.1手术后第一天：在疼痛可承受的情况下，在搀扶下起床，坐于椅子上，保持挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰；卧床休息时，不屈曲胸腰、不翻滚。多做深呼吸锻炼。饮食上要进食易消化富有营养的食物，增强营养，促进食欲。
3.1.2手术后第二天在疼痛可承受的情况下，鼓励在帮助下起床活动，保持直立挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰，不翻滚。多做深呼吸锻炼。
3.1.3手术后第三天鼓励在极少帮助下起床活动数次，保持直立挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰，不翻滚。多做深呼吸锻炼。
3.1.4出院前，鼓励在无需帮助时自行行走，行走时保持直立姿势，挺胸，并限制活动过多，多做深呼吸锻炼。饮食上宜营养丰富的普食。
3.2病人的出院指导一般情况下，手术6天后病人在无需帮助可自行行走时即可出院。正确的出院指导可帮助病人恢复正常活动并减少矫形钢板的移位。（1）出院后在第一个月内需保持正确坐姿与站姿，并限制活动，避免碰撞和外伤，在4-6周时可允许正常活动。(2)睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复查。(3)每天早晚2次深呼吸运动。(4)在家前4周不要弯腰、扭腰或翻滚，必须做到背部挺直；手术后二月内不要搬重物；手术后三月内不要进行对抗行运动（如足球、篮球运动）。（5）注意不能进行胸部和上腹部的MRI检查。（6）一般植入物在体内需保留二年左右，病人要进行常规复诊，2年后来院取出钢板。（7）增强营养，适当补充维生素，钙剂，预防感冒。
4结果
25例患儿均顺利完成手术,手术时间30～45min,平均36min,无术中并发症。术后住院6d。3例患儿术后疼痛、发热均不超过3d;无气胸及皮下气肿;术后1个月复查无矫形板旋转，无固定片滑脱，无切口感染。
5讨论
通过对25例患儿的护理，认为Nuss手术时间短(30min左右)，手术打击小，易护理，无1例发生并发症，患儿痛苦小，活动早，恢复快，减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。同时，Nuss手术切口小、而且切口在胸壁两侧，符合美观的要求，患儿和家长极易接受。由于本文报告例数较少，有待继续总结临床护理经验和远期随访
参考文献
[1]路江小儿漏斗胸的矫治与护理.中华医学研究杂志，2003，3（1）：10.
[2]钟绍敏，余良英.胸骨抬举术矫治小儿漏斗胸的护理体会.护理实践与研究，2005，2（4）：11.
[3]李红，喻娇花.Nuss技术治疗小儿漏斗胸的护理.护理研究，2006，20（2）：428-429.