王军(沈阳市苏家屯区中心医院神经外科110100)
【摘要】目的探讨不同手术方式治疗高血压脑出血的治疗效果。方法回顾性分析160例高血压脑出血患者外科治疗的临床资料，其中72例钻孔引流、56例小骨窗开颅、32例行骨瓣开颅血肿清除治疗高血压脑出血患者的临床资料，对比三组患者的术前病情及治疗效果结果。结果152例患者生命得以挽救，其中64例无偏瘫。结论脑出血是高血压病最常见的并发症之一，掌握好手术适应证，采用恰当的手术方式及手术时机，可提高抢救成功率，降低病死率及致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】高血压脑出血外科治疗
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0149-01
高血压脑出血(Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。本文总结和分析外科手术治疗高血压脑出血的治疗效果，旨在提高高血压患者治愈率及生存质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例160例，男106例，女54例，年龄35～78岁，平均(60.5±12.6)岁。有高血压病史1～35年。合并冠心病102例，糖尿病98例。人院时间：发病后1～7h75例，7～24h73例，24h以上12例，其中昏迷患者128例。人院时血压150～250／155～185mmHg。出血部位：壳核出血76例，丘脑出血55例，皮质出血24例，小脑出血5例。出血量：幕上约30-110mL，小脑约10-20mL。
1.2治疗方法
1.2.1术前治疗患者入院后，立即静滴硝酸甘油，使血压控制在170/90mmHg以下，同时给立止血IkU，静脉输注，止血敏3g，止血芳酸0．3g完善术前准备，开始手术。
1.2.2手术方法(1)颅骨钻孔血肿碎吸术。根据头颅CT片，计算血肿量，以CT显示血肿最大层面中心为靶点，选择定位穿刺点，可选额部或者是颞部为穿刺点，在颞部要注意避开脑膜中动脉及侧裂，消毒后行局麻，用颅骨钻直接钻开头皮及颅骨板，刺破硬脑膜后，则缝合固定，如引流管位置欠佳，则需调整后再行固定，固定引流管后，用注射器抽吸血肿，抽吸量一般为积血量的50％，然后用尿激酶l0万u加3mL生理盐水注入血肿腔内，夹管保留3h后放出，根据血肿排出量，决定是否多次用尿激酶血凝，术后5～7d，待血种基本排出，拔出引流管。
2结果
ADL(日常生活能力)I级：完全恢复日常生活；1I级：部分恢复或可以独立生活；llI级：需要人帮助扶拐可走；IV级：卧床但保持意识；V级：植物人生存。I～Ⅲ级为预后好，Ⅳ～V级为预后不良，存活152例，死亡8例，随访半年，预后良好126例，预后不良26例，死亡6例。
3讨论
高血压脑出血发病急，进展快，致残率、死亡率高。合理的手术方式和手术时机对高血压脑出血患者的预后至关重要。外科治疗的目的是通过手术的方法制止出血，清除血肿，降低颅内压,减少血肿产生的毒性物质对脑组织的继发性损害，阻断危及生命的恶性循环。总结160例高血压脑出血患者的治疗过程，笔者体会：掌握好手术适应证，采用恰当的手术方式及手术时机，可提高抢救成功率，降低病死率及致残率，提高生活质量，是急性高血压脑出血患者应优先考虑的外科治疗方法。
参考文献
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