湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的相关对策。方法：将ICU收治的50例神经内科重症患者随机分为研究组和对照组，各25例，分别在呼吸机集束化护理中给予针对性管理和常规管理，比较两组患者呼吸机相关性并发症发生情况和护士护理依从性。结果：研究组患者治疗期间呼吸机相关并发症发生率（8.0％）低于对照组（36.0％），护士护理依从性普遍高于对照组，比较差异显著（P<0.05）。结论：对ICU患者进行呼吸机集束化护理针对性管理，有助于提高护士护理依从性，降低呼吸机相关并发症。
【关键词】ICU；呼吸机；集束化护理；依从性
ICU收治的患者病情危重且进展较快，多需给予机械通气治疗，若护理不当也会引发呼吸机相关性肺炎等严重并发症[1]，进而威胁到患者的生命安全，这已经引起了临床的高度关注，加强相关护理管理，采取高效的ICU护理对策，尤为关键[2]。本研究对ICU护士呼吸机集束化护理依从性的影响因素进行分析，并在此基础上采取有针对性护理对策，取得了较为显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月-2016年9月收治的50例ICU患者作为研究对象，均为神经内科重症患者，且行机械通气治疗，对于在转入：ICU之前已行气管插管治疗及合并其他系统疾病患者予以排除。将上述患者随机分为研究组和对照组，各25例，研究组男性14例，女性11例，年龄范围为44-76岁，平均年龄（57.2±4.3）岁；对照组男性15例，女性10例，年龄范围为45-75岁，平均年龄（57.0±3.91岁。两组患者基线资料（包括一般情况、疾病类型和治疗方法）对照较为均衡（P>0.05），具有可比性。共涉及ICU护士20名，均为女护士，年龄范围为22-45岁，平均年龄（30.5±3.4）岁，ICU工作年限>1年；学历：，大专8名，本科及以上12名；职称：副主任护师1名，主管护师5名，护师8名，护士6名。
1.2方法
所有患者均给予呼吸机集束化护理，其中对照组实施常规护理质量管理，研究组在此基础上对护士集束化护理依从性状况进行分析，并制定针对性护理对策，具体内容如下：
1.2.1集束化护理依从性影响因素
质控结果显示，ICU护士呼吸机集束化护理依从性并不高，分析认为主要由三个方面原因造成，从护理人员方面来看，护士对集束化护理的重视度不够，主要体现在体位护理和无菌操作方面，如未能实施节力原则、按规范洗手等；从工作负荷方面来看，ICU护理的高标准化，加之神经内科疾病和机械通气治疗对护理工作均有较高要求，按照常规护理工作流程难以满足护理需求，整体护理工作量较大，出现遗漏或落实不到位情况均会对患者的治疗造成不利影响；从专业技能方面来看，ICU护理的工作内容和流程相对固定，护理管理更加关注的是整体性，而对神经内科重症患者的特殊性却缺乏了解，护士在针对性护理方面的技能还有待提高。
1.2.2呼吸机集束化护理改进策略
组间集束化护理管理小组，对ICU护理过程中存在的问题进行干预，首先，对护士进行系统培训，主要包括呼吸机集束化干预、神经内科疾病特点、并发症预防等内容，通过理论授课、技能培训和现场示范等方式来提高护士整体水平及护理依从性，完成培训后，对其进行理论和技能考核；其次，合理配置人力资源，制定集束化依从性核对表格，严格执行相关内容，由责任组长辅助执行，在工作量时增派护士协助落实，保证完成集束化护理任务；再次是强化相关内容并在管理中加强质量控制，可设定宣传图片提示护士集束化护理内容，予以视觉强化，并将执行情况列人ICU目标性监测记录中，督促护士落实，护士在护理中发现问题及时反馈，对相关工作进行持续改进。
比较两组患者治疗期间呼吸机相关并发症发生情况以及护士集束化护理依从性，主要包括无菌操作、呼吸机管路更换、抬高床头、口腔护理等。
1.3统计学处理[3]
采用SPSS26.0统计学软件对获取数据进行整理和分析，计数资料均以n（％）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
表1中可见，研究组25例患者，治疗期间呼吸机相关并发症发生率为8.0％（2／25）；对照组25例患者，治疗期间呼吸机相关并发症发生率为36.0％（9／25），两组比较差异显著（P<0.05）。研究组护士，ICU呼吸机集束化护理依从性普遍高于对照组，比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
近年来，集束化护理在临床中应用较为普遍，但是在不同医疗单位以及不同科室管理中存在很大差异，这对护士护理依从性以及临床治疗效果均会造成很大的影响。这与国外的部分研究类似，Westwell研究表明[4]，实施集束化干预过程中，每日对护士的工作质量进行评价审核可以有效提高护士工作依从性，对每项干预措施实施情况进行记录并在病床醒目的地方悬挂宣传画能提高护理人员的意识，并促使集束内的每项措施都能定时定点地实施于每例患者。另外，形成集束化护理小组，调整人力，加派实习生，由小组长对集束内的部分干预进行实施，可以有效减效轻护士的工作负荷，采用每日目标监测，将实施情况与护士的绩效考核挂钩，PDCA质量提高模型，由护士长不定期对护理人员的实施情况进行检查及考核，并及时将考核结果反馈给小组，显著地提高了护士积极性和对集束依从性[5]。
本组研究中，在ICU呼吸机集束化护理中给予针对性管理的研究组25例患者，呼吸机相关并发症发生率为8.0％，而给予常规管理的对照组患者则达到36.0％，两组比较差异显著（P<0.05），提示呼吸机集束化护理针对性管理能够减少相关并发症发生；研究组从护理人员、工作负荷和专业技能三个方面来对护理管理工作做出改进，护士护理依从性明显提高，体现表现为呼吸机管路更换、抬高床头、口腔护理等内容均得到很好的落实。
综上所述，对ICU患者进行呼吸机集束化护理针对性管理，对护理人员进行系统培训和在管理中加强质量监控，有助于提高护士护理依从性，降低呼吸机相关并发症，使患者得到更好地救治。
参考文献：
[1]李妍，郭爱敏.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果[J].中华护理杂志，2014，10（1）：40-43．
[2]杨帆，张斌，魏花萍，张志刚．建立ICU呼吸专科护理小组在机械通气病人中的作用[J].现代生物医学进展，2014，11（3）：2159-2161．
[3]盛孝敏．ICU综合征患者护理集束化干预策略的建立与，临床应用研究[J].重庆医科大学，2013．
[4]StoneMFJr，SnetmanD，ONeillA，etal.Dailymulti-disciplinaryroundstoimplementtheventilatorbundledecreasesventilator-associatedpneumoniaintraumapa-tients：butdoesitaffeetoutcone?[J].SurgInfect（Larchmt），2011，12（5）：373-378
[5]胡艳．重症监护室护理人员谵妄预防集柬护理依从性的调查研究[J].全科护理，2015，12（5）：：396-399．