（山东省枣庄市市中区人民医院山东枣庄277100）
【摘要】目的：分析研究颈椎手术麻醉中经鼻清醒气管插管采取不同靶控浓度瑞芬太尼联合右美托咪定的方法以及麻醉效果，为临床提供有力的依据。方法：回顾性分析我院在2015年1月到2016年1月所收治的接受颈椎手术患者资料90例，依照瑞芬太尼靶控浓度的不同将90例患者分为三组，每组30例，A组患者使用瑞芬太尼剂量为1.5ng/ml，B组患者使用瑞芬太尼剂量2.0ng/ml，C组患者使用瑞芬太尼剂量2.5ng/ml，三组患者在上述基础之上进行右美托咪定治疗，剂量为1μg/kg，统计三组患者不同时间段的MAP、RP、HR以及SPO2数值，同时对比插管成功率、出现呛咳、呼吸抑制和肢体运动抑制等。结果：和进入手术室时比较，A组患者在气管导管通过鼻咽即刻、气管导管过声门即刻的MAP显著升高，HR显著增快，B组和C组患者比较没有明显差异；和进入手术室时对比，C组患者在导管套囊充气即刻以及气管导管过声门即刻时的SPO2显著降低，其余时间段患者的RP显著减慢，A组和B组比较没有显著差异；A组患者出现呛咳以及肢体运动出现几率显著高于另外两组；A组和B组患者出现呼吸抑制现象显著低于B组。结论：采取靶控浓度2.0ng/ml瑞芬太尼联合右美托咪定可以显著抑制患者在插管时出现的应激反应，降低呼吸抑制的出现，在颈椎手术经鼻清醒气管插管麻醉中适用。
【关键词】瑞芬太尼；右美托咪定；颈椎手术
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0154-02
接受颈椎手术患者大部分存在脊髓压迫、颈椎张口度受限以及活动度受限等现象，导致气管插管的难度升高，临床中通常采取经鼻清醒气管插管，此项操作要求保持适度的镇痛和镇静，使患者能够在保留自主呼吸下抑制插管反应[1]。α2受体激动药物右美托咪定存在镇静、抗焦虑以及催眠作用，同时不会产生显著的呼吸抑制，能够安全用于清醒气管插管，瑞芬太尼属于一类超短效阿片类药物，起效速度快，清除时间快速，镇痛作用强，现在已经在临床中被广泛应用于清醒气管插管，但是因为其靶控浓度和联合右美托咪定的报道比较少，本文选取我院在过去一年之内所收治的接受颈椎手术患者资料90例，依照瑞芬太尼靶控浓度的不同将90例患者分为三组，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2015年1月到2016年1月所收治的接受颈椎手术患者资料90例，90例患者全部签署知情同意书，患者中男性50例，女性40例，患者的年龄区间在20岁到70岁之间，平均为45.9±3.6岁，患者的体重在44kg到90kg之间；90例患者中颈椎骨折患者70例，骨折伴随脱位患者10例，颈椎脱位患者10例，患者排除截瘫、心动过缓、心脑血管疾病、肝肾功能异常、房室传导阻滞以及精神疾病；依照瑞芬太尼靶控浓度的不同将90例患者分为三组，每组30例，三组患者一般资料对比没有统计学意义（P＞0.05），可以开展比较。
1.2方法
三组患者不接受术前药，当患者进入手术室之后为其开放静脉通路，保持鼻导管吸氧，调整氧流量在每分钟2L，插管之前10分钟，三组患者全部接受麻黄碱滴入鼻孔，剂量为1mg/ml，采取丁卡因5ml实施鼻腔和咽喉部表面麻醉，插管之前三组患者全部给予静脉泵注右美托咪定，剂量为1μg/kg，时间为15分钟[2]；右美托咪定输注结束之后给予患者输注瑞芬太尼，A组患者使用瑞芬太尼剂量为1.5ng/ml，B组患者使用瑞芬太尼剂量2.0ng/ml，C组患者使用瑞芬太尼剂量2.5ng/ml，三组输注时间为3分钟，之后马上进行经鼻气管插管，插管成功之后为其接麻醉机吸氧，同时给予静脉注射依托咪酯、罗库溴铵以及舒芬太尼快速诱导，当患者自主呼吸消失之后采取麻醉机控制其呼吸[3]。
1.3统计学处理
所得各项数据通过SPSS18.5统计软件进行处理，其中计数资料采用率表示，进行χ2检验，计量资料采取均数±标准差表示，进行t检验，所得P值用来判断是否存在统计学意义。
2.结果
和进入手术室时比较，A组患者在导管套囊充气即刻、气管导管通过鼻咽即刻、气管导管过声门即刻的MAP显著升高，HR显著增快，B组和C组患者比较没有明显差异；和进入手术室时对比，C组患者在导管套囊充气即刻以及气管导管过声门即刻时的SPO2显著降低，其余时间段患者的RP显著减慢，A组和B组比较没有显著差异，详细数值见表1；A组患者出现呛咳以及肢体运动出现几率显著高于另外两组；A组和B组患者出现呼吸抑制现象显著低于B组。三组患者插管时间以及一次成功率对比见表2。
3.讨论
接受颈椎手术的患者一般存在不同程度的脊髓压迫、张口度受限以及颈椎稳定性差等，需要颅骨牵引或是颈围保护，此类患者如果接受常规插管，会引发颈髓以及神经根损伤，严重者甚至会危及到患者的生命安全，有文献报道显示，择期颈椎手术患者出现困难气道的几率高达30.0%以上，其中和颈椎脱位以及颈椎骨折密切相关，保留自主呼吸的经鼻清醒气管插管属于一类安全有效的方式，但是怎样完善抑制插管期间出现的应激反应一直属于临床热议的话题[4]。瑞芬太尼属于一类超短效阿片类药物，起效速度快，镇痛作用强，在清醒气管插管中得到了广泛的使用，但是关于其最理想的靶控浓度和联合右美托咪定的麻醉效果临床报道比较少。有研究显示，右美托咪定在纤维支气管镜引导下清醒气管插管能够产生理想的遗忘和镇静效果，但是其镇痛作用比较轻微，无法抑制插管导致的BP升高以及HR增快等，需要和阿片类药物联合使用[5]。通过对本文研究显示，保持瑞芬太尼靶控浓度处于2.0ng/ml联合右美托咪定可以对颈椎手术清醒气管插管患者在插管时产生的应激反应给予有效的抑制，确保血流动力学稳定，降低呼吸抑制的产生，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]王银模,吴晓智,江鹤群,陈国忠.右美托咪定用于清醒慢诱导气管插管的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，46（4）：473-476．
[2]张良清,朱小兵,刘志群,吴论,石翊飒,李涛.右美托咪定和瑞芬太尼持续静脉输注在纤维支气管镜清醒插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：260-261．
[3]郭瑞,何婉雯,王立勋,李辉,陈友利,李建宾.不同靶控浓度右美托咪定对静脉闭环麻醉下颅内动脉瘤夹闭术的影响[J].中国新药与临床杂志，2013，23（3）：193-195．
[4]何亮亮,李炜,陈明慧,张志捷,艾青,王永光,徐建国.不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管中对血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：381-383．
[5]葛亚丽，郭松青，李倩，等．不同剂量右美托咪定用于高血压患者清醒气管插管的效果[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（4）：381-383．