杨慧娟（广东省茂名市妇幼保健院525000）
【摘要】目的：调查我院儿科门诊用药情况，促进合理用药。方法：随机抽取2011年我院儿科门诊处方共4620张，统计用药情况进行分析。结果：平均每张处方金额为86.90元，平均每张处方用药品种数为3.8个，针剂处方有3895张，占处方总张数的84.3%；使用抗菌药物的处方总数为1839张，占39.8%；其中口服的787张，占处方总张数的42.8%，静脉滴注的997张，占处方总张数的54.2%，其他的55张，占处方总张数的3.0%；两种（含两种以上）抗菌药物联合使用的364张，占处方总张数的19.8%，不合理使用的处方总数为313张，占处方总张数的6.79%。结论：存在不合理用药，有待改进。
【关键词】儿科处方合理用药分析
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0132-02
近年来小儿患者越来越被人们重视，随之而来的小儿的用药品种也越来越多，因此对于合理用药，提高医疗质量与安全，减少细菌的耐药性和药源性疾病的发生及最大限度减少药品的浪费显得尤为重要。为了贯彻落实卫生部颁发的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的规定,规范儿科医师的处方行为,督促儿科医师在诊疗过程中明确诊断,合理用药,提高处方书写质量,保障医疗安全。对我院2011年儿科门诊处方用药情况进行调查分析，了解我院儿科门诊处方状况及抗菌药物应用情况,进一步加强与促进儿科门诊合理用药水平。
1材料和方法
随机抽取2011年我院儿科门诊处方共4620张。按照《处方管理办法》后所附的处方评价表设计Excel调查分析表格,并利用Excel系统统计处方平均金额数、处方平均用药品种数、针剂处方所占百分率、抗菌药物使用处方所占百分率以及抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率、不合理处方所占处方总数的百分率。
2结果
2.1随机抽查
随机抽取我院儿科门诊处方总数共计4620张,平均每张处方金额为86.90元，平均每张处方用药品种数为3.8个，针剂处方有3895张，占处方总张数的84.3%；不合理使用的处方总数为313张，占处方总张数的6.79%。
儿科门诊处方不合理用药情况如下表:
2.2抗菌药物的使用情况
儿科处方中使用的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、林可霉素、克林霉素及大环内酯类等。从品种安全性、药理作用及儿童用药原则来看,基本符合用药的要求,未见儿童禁用或慎用的药物[1]。在所有调查处方中使用抗菌药物的处方总数为1839张，占39.8%；其中口服的787张，占处方总张数的42.8%，静脉滴注的997张，占处方总张数的54.2%，其他的55张，占处方总张数的3.0%；两种（含两种以上）抗菌药物联合使用的364张，占处方总张数的19.8%。
3讨论
小儿特别是婴幼儿各器官功能的发育尚未完全成熟，其药物动力学及药物的毒性反应有其特点，且受胎龄、日龄及不同病理改变的影响，因此，各种药物应用不同于成年人，为达到小儿特别是婴幼儿用药安全有效的目的，必须熟悉小儿特别是婴幼儿药物动力学特点以及小儿特别是婴幼儿用药常见的毒性和副作用，从而严格掌握用药指征和药物剂量，合理用药[2]。
3.1门诊处方的平均药品金额比较合理我院门诊处方金额平均86.90元,基本达到我院对药品控制使用的目标。
3.2儿科患者针剂、输液使用的频率过高合理用药的一个重要基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药,不要采用注射剂。调查结果,儿科患者针剂使用率为84.3%。虽然注射给药作用快,同时也方便给儿童采用，但其中存在不安全性,尤其是在输液中加入过多的小针剂时,使治疗风险增加。因此,要严格遵守药物使用的基本原则,做到合理选择剂型和给药途径。
3.3抗菌药物使用的问题
3.3.1抗菌药物的使用原则选择抗菌药物应首选疗效好的普通抗菌药物,严格控制局部用药和预防性用药［2］。一般情况下不联合用药,确实需要联用时,一定要有正确依据。一种抗菌药物可治疗时不联用多种药物,一般不联用三种以上抗菌药物;最好按药敏试验结果用药;可用窄谱抗菌药物时,不用广谱抗菌药物。使用抗菌药物剂量要足,不宜少量长时间应用或频繁更换。本次调查中，抗菌药物单用占80.2%,二联占19.8，使用是相对合理的。
3.3.2抗菌药物选用欠合理
儿科感染性疾病主要是呼吸道感染,又以上呼吸道感染为主。尤其是急性呼吸道感染是儿科最常见的社区获得性感染,大多由病毒感染所致,少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染［3］。抗菌药物是用来治疗由细菌引起的各种疾病的药物,对病毒无效。因此，对于这些感染应选择抗病毒药物进行治疗，而不是盲目的选用抗菌药物进行抗病毒治疗。又因病毒感染与细菌感染的早期临床表现相似,有些医生往往为了“双保险”,而强调预防用药,这不但不能提高疗效,反而可能引起耐药性或菌群失调等。所以，在遇到这种情况,应进行病毒热原的检测和细菌培养,以确定是否应用抗菌药物,避免因抗菌药物滥用而导致的不良反应,从而使患儿得到合理准确的治疗[4]。
综上所述，我院儿科门诊处方的临床诊断与用药的安全性、有效性及给药途径基本合理，但仍然存在不合理用药的现象。因此，针对目前我院药物应用存在的问题，建议：（1）加强临床医生的教育和在职培训，提高医生处方质量和用药水平．组织医生认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》，医务科应定期召开医疗质量分析会，对临床不合理用药及处方医嘱书写情况进行讲评，定期开会分析评价临床用药情况，提出整改措施；（2）提高药剂人员业务素质，加强对合理用药的监控。组织药剂人员进行业务学习，聘请有较高理论水平和实践工作经验丰富的药师授课，不定期在科内进行抽查考试，开展以合理用药为核心的临床药学工作，药师定期下临床指导临床合理用药。
参考文献
[1]全心荣.我院儿科应用抗生素的调查［J］.儿科药学杂志,2004,10(5):4344.
[2]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．第15版．北京：人民卫生出版社，2003：49.
[3]徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1998：505.
[4]胡昌勤.抗生素在滥用与质量监控之间游离［J］.中国处方药,2005,12(12):2122.
[5]刘淑梅．静脉给药的常见错误分析与开展护理药学的建议［J］．药学实践杂志，2002，20（4）：198.