孙晓玲(辽宁盘锦市大洼县第一人民医院124200)
【摘要】目的:观察颅脑外伤患者合理护理治疗效果的影响。方法:将50例颅脑外伤患者从实际病情出发给予相应的护理。结果:患者的言语障碍和生活习惯的改善率也明显改善。结论:合理护理有利于改善颅脑外伤患者致残率，促进康复。
【关键词】颅脑外伤致残率康复
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0186-02
颅脑损伤病人的主要特征是病情重、急、变化快、术后并发症多，因此加强病情观察及做好各项护理工作是神经外科护士神圣的责任。交通事故已成为威胁人类生命的重要因素，尤其是老年患者更需要耐心细致的护理，有效的护理对保证治疗效果，降低死亡率起到重要的作用。我科2009年1月~2010年12月共收治老年颅脑损伤病人50例，现将护理体会汇报如下：
2009年1月~2010年12月共收治老年颅脑损伤病人50例，其中男28例，女22例。年龄60~85岁。致伤原因：火车伤3例、汽车伤25例、摩托车伤16例、自行车伤6例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分11例，4分10例，5~8分13例，≥9分16例。术前双侧瞳孔散大32例，单侧瞳孔散大18例，。伤前合并重要器官疾病20例，其中高血压病9例，慢性支气管炎7例，肺气肿12例，冠心病2例。伤后呼吸道不畅通9例，多由误吸、呼吸道梗阻和肺功能不全所致。CT示颅内血肿32例。保守治疗21例，手术清除血肿29例。29例术中见硬膜外血肿4例、硬膜外血肿合并脑挫裂伤15例，脑内血肿4例，多发血肿6例。术后并发症13例，其中肺炎4例，消化道出血7例，心功能不全1例，肾功能衰竭1例。全组死亡35例（70%），其中术前脑疝25例，死亡22例（88%）；无脑疝15例，死亡6例（40%）。
2护理体会
2.1加强病情观察
2.1.1观察瞳孔及意识变化颅脑损伤病人病情变化快，尤其老年人脑组织发生了程度不同的退行性变和脑萎缩，颅腔空间较青壮年较大，对占位病变容纳能力增大，加之老年人对疼痛反应迟钝，早期不易产生颅压增高症状[2]，待出血达到一定量使颅内压力—溶剂曲线超过临界点时，颅内压可急剧上升，很快出现脑疝。观察不及时，往往延误抢救时机。因此，要求护士在临床护理中要灵活观察，做到随时观察，顺便观察。即为其做治疗和护理时随时观察，为同病房他床做治疗和护理时顺便观察等等。
2.1.2脑疝的观察。老年人颅脑损伤病情有多变、易变、突出的特点，脑疝时颅脑损伤主要死亡原因[3]。因此，病人入院后（特别是伤后4~10d）无论有无意识障碍，均应动态观察生命体特征变化。本组1例女病人，79岁。被减速汽车撞倒，有无昏迷史不详，伤后2h搀扶下可行走。伤后3h入院，病人神志不清，语言流畅。GCS14分，CT提示双额叶脑挫伤。入院4h，病人呈嗜睡状、尿失禁。测量脉搏、呼吸、血压，出现明显的“两慢一高”改变，疑为颅内血肿。快速静滴20%甘露醇250ml，最好术前准备，30min后行开颅探查术。术中清除双额叶硬膜下血肿100ml，病人住院21d痊愈出院。
2.2各种并发症的护理
2.2.1呼吸道管理：对意识障碍较重，伤前合并肺部疾病及肺部损伤者，伤后应立即行气管切开，以减少呼吸道死腔，保持有效的通气量。本组病人术后常规鼻导管低流量持续吸氧3~7d。气管切开者，鼻饲前充分吸痰，鼻饲后短期内勿吸痰，避免食物反流误吸导致吸入性肺炎。昏迷病人翻身叩背，每2h1次，利于分泌物排出。充分湿化气道。病房注意室温22—24℃，严格禁止有呼吸道疾病的患者入内。清醒病人鼓励咳嗽排痰，气管切开造瘘者严格按常规护理，勤吸痰，常规予超声雾化吸入，治疗或操作时注意保暖，避免受凉。
2.2.2预防褥疮：对需要协助改变体位的患者常规放置防褥气垫床，晨晚温水擦洗后涂爽身粉。大便后及时清洗，肛周涂抹爽身粉。保持床单元整洁、干燥，潮湿后及时更换。有心电监护患者还需注意导联线整齐放置，防止因导联线压于身下而引起压疮。
2.2.3老年人膀胱括约肌功能减退，抵抗力低下，细菌易于侵入繁殖，易发生尿路感染，因此有留置尿管者应加强会阴护理，每日更换尿袋，注意无菌操作，遵医嘱予膀胱冲洗，发现尿色异常及时留取尿常规。
2.2.4口腔护理:伤后患者禁食或进食减少，部分患者有口腔损伤，昏迷患者口腔内有分泌物储留等原因使口腔内易细菌生长，易致口腔溃疡等病发症，因此要加强口腔护理，清醒病人予益口晨晚漱口，不能自行漱口者予口腔护理每日2次。以及时擦去口腔内血迹、分泌物，保持口腔清洁。
2.2.5应激性溃疡：颅脑损伤后易并发，护理时应严密观察者的呕吐物及大便的颜色，遵医嘱使用法莫替丁预防性治疗。有鼻饲者鼻饲前应抽吸胃内容物，及时发现及时处理。监测血压、脉搏情况，保证输液通道，以防意外。
2.2.6甘露醇等药物时应注意观察记录24小时尿量，随查钾、钠、氯电解质及肾功能情况。
2.2.7防止各种意外发生：由于老年人活动能力差，因此易发生坠床、摔伤、烫伤等。护理工作中要尽量排除可能发生意外的情况发生，防患于未燃。如防坠床，予床栏保护：防烫伤，一般禁用热水袋，如使用，温度控制在50℃左右，外包毛巾：防冻伤，使用冰袋降温时外包毛巾，注意保护耳朵：防摔伤，外出做检查时有专人陪伴，卧平车者栏杆保护，久卧下床者先床上座位练习，起床缓慢，防晕倒。
2.3加强健康宣教，取得病人和家属的积极配合，急性期24小的亲密照顾，恢复期的功能锻炼需要家属耐心细心的护理。因此做好家属的沟通，使他们树立对老年人的不离不弃的观念积极康复的信心也成为护理工作的重要环节。
总之，老年颅脑损伤的患者由于其生理病理上的特殊性，对护理工作提出了更高的要求，我们要对老年颅脑损伤的患者进行全方位的整体护理，全面观察病情，积极采取各项有效的护理，防止病发症，促进早日康复。
参考文献
[1]王正国，加强交通事故伤的研究，创伤杂志，1990，6（2）：1
[2]钱佳霞，宋红梅，32例颅脑损伤死亡病例对护理的启示.护士进修杂志，1995,10（2）：35
[3]殷磊.老年护理学.北京:人民卫生出版社，2000.22
[4]殷杰.神经外科护理.北京：科学技术文献出版社2001.190