薄蔚（新疆阿勒泰地区人民医院检验科836500）
【摘要】目的探讨血清总PSA（tPSA）,游离PSA（fPSA）及其相关指标f∕tPSA值，在良性前列腺增生（BPH）的诊断价值。方法200例患者分成单纯BPH值（83例）和伴LUTS的BPH组（117例），分别检测tPSA和fPSA,并与f∕tPSA值进行比较。结果BPH伴LUTS组中，tPSA在4-10ug∕l与﹥10ug/l患者为41.02%，远高于单纯组BPH组。BPH伴LDTS组患者组中tPSA、fPSA显著高于单纯BPH组，f∕tPSA值在两组之间无显著性差异。结论检测tPSA和fPSA,并计算f∕tPSA值对诊断良性前列腺增生和有无下尿路症状LUTS有一定帮助，并对治疗提供一些指导。
【关键词】前列腺特异抗原良性前列腺增生下尿路症状
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0183-02
前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌筛查已在临床广泛开展，然而受年龄、前列腺体积等因素影响。许多良性前列腺增生的患者PSA也会增高。所以用PSA诊断前列腺癌缺乏足够必然性、特异性。美国斯坦福大学stamey认为：“在美国PSA已不是前列腺癌的预测指标，而是良性前列腺增生（BPH）的预测指标。”[1]本文着重分析tPSA、fPSA、f∕tPSA值在良性前列腺增生和有无下尿路症状的诊断意义。
1材料和方法
1.1对象选择2010年本院泌尿外科门诊及住院病人200例，根据患者分为单纯(BPH)组（83例）和伴LUTS的BPH组（117例），诊断经前列腺穿刺活检或术后病理证实。
1.2标本的采集和处理早晨空腹抽取静脉血，分离血清用于检测tPSA和fPSA。所测患者必须在抽血前10d内无任何前列腺操作，尿道膀胱镜检查及前列腺穿刺等检查。以确保tPSA和fPSA检测的准确性。
1.3检测法tPSA和fPSA用Roche公司cobase601型全自动电化学发光分析仪及其配套试剂，标准品测定。
1.4相关指标fPSA百分比=（fPSA/tPSA）*100%
1.5统计学分析所有数据以X±S表示，利用统计学方法，计算X2,计量资料两组间比较用t检验。
2结果
2.1单纯BPH组及BPH伴LUTS组患者在不同tPSA区段分布情况。根据tPSA分三个不同区段，灰区外低值区（﹤4.0ug/l）,灰区（4.0-10.0ug/l）和在灰区外高值区（﹥10ug/l），各自患者在tPSA不同区段分布见表1。两组间tPSA分布经X2检验，差别有显著性意义（p﹤0.05.p﹤0.01）。
表1单纯BPH组和BPH伴LUTS组患者在不同tPSA(ug/l)
区段分布情况（n.%）
组别n﹤4.0(%)4.0-10.0(%)﹥10.0(%)
单纯BPH组8363（75.9）20（24.0）0
BPH伴LUTS组11769（58.9）42（35.9）6（5.12）
X210.0216.0484.410
2.2两组患者PSA及其相关指标比较两组间tPSA、fpsa有显著性差异，f/tPSA差异无显著性，见表2。
表2单纯BPH组与BPH伴LUTA组PSA及相关指标比较
组别n年龄（岁）tPSA(ug/l)fPSA(ug/l)f/tPSA
单纯BPH组8360.3±10.901.56±1.210.3±0.360.25±0.12
BPH伴LUTS组11771.4±8.203.61±3.32*1.00±0.870.19±0.10*
注：与单纯BPH组比较*P﹤0.01
3讨论
血清PSA是诊断前列腺疾病常用指标之一，但对前列腺癌诊断价值不大，但在前列腺良性增生及伴下尿路症状有相对特异性，在本研究中，tPSA在4-10ug/l的患者占所有BPH患者的32%，tPSA﹥10ug/l患者占3.0%，在伴LUTS的BPH患者，tPSA在4-10ug/l和﹥10ug/的患者可达41.02%，远高于单纯BPH组。
BPH伴LUTS是指BPH患者有尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、严重时会出现反复尿路感染、血尿和尿潴留。在本研究中，BPH伴LUTS组的tPSA、fPSA明显高于单纯的BPH组，f/tPSA值则差异不大。伴LUTS的BPH患者中的tPSA水平高低与膀胱出口梗阻有一定关系，[2]膀胱出口梗阻越严重，tPSA水平就越高。B超测定这些患者残余尿增多，提示膀胱内残余尿液增多，膀胱出口梗阻也越严重。tPSA可作为提示膀胱出口梗阻程度的一个指标。
总之，在单纯BPH患者中，f/tPSA相对稳定，可作为鉴别诊断BPH的一项辅助指标。在伴LUTS的BPH患者中，血清PSA值越高，提示膀胱出口梗阻越重，发生尿潴留危险性越高。患者手术治疗必要性越大。检测tPSA和fPSA，并计算f/tPSA值有助于提高BPH的诊断性，给治疗提供指导意见，减少不必要的活检，对鉴别诊断BPH有一定的帮助。
参考文献
[1]武建国.前列腺特异抗原的几个临床应用问[J].临床检验杂志，2006，24（1）：1-3.
[2]LaniadoME,OckrimJL,MarronaroA,etal.Serumprostate-specificantigentopredictthepresenceofbladdetoutletobstrucioninmenwithurinarysymotoms[J].BUJInt,2004,94(9):1283-1286.