王亚菊杨光河程春林(湖北江汉油田总医院五七院区433121)
【中图分类号】R756【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0238-03
【摘要】本文报告4例自行外用或不正规使用或滥用类固醇激素制剂后导致真菌性皮肤病。均有可疑皮肤病史和外用激素制剂史，使原有的皮肤病复杂化或加重。提醒临床医生应遵循诊疗常规，严格掌握外用类固醇激素制剂的适应症，教育病人到正规医疗机构就医。
随着市面含类固醇激素的OTC外用药增多或未经正确诊断即随意外用类固醇激素制剂或自行错误使用类固醇激素外用药，使得原本简单的皮肤病复杂化，诱发或加重真菌性皮肤病。现报告4例：
病例1
女，20岁，大二学生，头面胸背多发环状红斑伴痒半月。因“脂溢性皮炎”，外用“哈西奈德、皮炎灵酊”等长达20余天，停治疗后约10天皮肤出现环状脱屑性红斑疹，自觉瘙痒，迅速增多。平素体健，无宠物接触史，无手足癣史。
体检：系统检查无异常。皮肤科情况：头皮、外耳、面部、颈周、躯干部、肩及上臂多发、圆圈状、环状鳞屑性斑丘疹，边缘隆起，境界清楚，中央色淡呈钱币状，其间少许小水疱。头皮见鳞屑性斑丘疹，无断发及脱发。
实验室检查：三项常规、肝肾功能、血糖、X线胸片、ENA、ESR、RPR均正常。
真菌学检查：
镜检：躯干鳞屑—阳性面部鳞屑—阳性
枕部鳞屑—阳性枕部头发—阴性
培养：躯干鳞屑—絮状表皮癣菌生长面部鳞屑—絮状表皮癣菌生长
枕部鳞屑—絮状表皮癣菌生长枕部头发—未见真菌生长
诊断：泛发性体癣
治疗：内外结合法。消毒衣物、被褥。外用抗真菌剂与角质离解剂合用，舍他康唑乳膏，bid；3%水杨酸酊，bid。伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺)200mg/d，po，疗程14天
病例2
女，34岁，个体经营户。两臀及大腿红斑脓疱伴痒痛7天。半月前因“臀部红疹，痒”自行外用“皮炎平霜”，用药3天好转，停药4-5天后突发红斑丘疹，并迅速扩大增多，出现脓疱，自觉痒痛，无发热。平素体健，既往无类似疾患。
体检：系统检查无异常。皮肤科情况：双臀至双大腿伸侧圈环状鳞屑性红斑丘疹，边缘隆起，境界清楚，其间少许水疱及脓疱。
诊断：体、股癣继发细菌感染
病例3
男，3m，腹股沟红斑糜烂1周，加重2天。1周前腹股沟出现淡红斑，家长每天3-4次香皂外洗后用涂“皮康王”，红斑扩大并糜烂，近2天患儿哭吵不安。不伴发热，无腹泻及咳嗽。足月顺产，母乳喂养。
体检：双侧腹股沟皮肤间擦区见条状鲜红斑、糜烂、潮湿，周边少许丘疹，无脓性分泌物。
诊断：腹股沟念珠菌性间擦疹
病例4
男，52岁，司机。包皮龟头红斑痒10天，加重伴红肿痛3天。10天前包皮龟头起红斑、痒，外用个体诊所出售的“皮炎平霜及自配药膏”后，红斑扩大、脱皮、刺痒。近3天包皮肿胀、灼痛。无尿路刺激症状，无尿道分泌物。体健，否认婚外性行为史。
体检：龟头、冠状沟及包皮内板均匀充血性水肿性红斑，表面见膜状物，少许散在点片状糜烂，无硬节及溃疡。挤压尿道外口无分泌物，两腹股沟区淋巴结无肿大。
诊断：念珠菌性包皮龟头炎
小结
类固醇激素有抗炎、抗过敏等作用，能暂时止痒，但其副作用与系统应用一样，能使感染扩散、招致二重感染、皮肤变薄、激素依赖等。本文报告4例发病前均有可疑皮肤病史，均无系统性疾病，发病前自行外用或不正规使用或滥用类固醇激素制剂用药史，使原皮损加重或出现新皮损，导致真菌性皮肤病。提醒临床医生应按诊疗常规正确诊治，严格掌握外用类固醇激素制剂的适应症。教育病人或家属及时到正规医疗机构就医。