曲靖市第一人民医院消化内镜中心云南曲靖655000
【摘要】目的：探讨超声内镜检查术的护理配合。方法：对120例患者超声内镜检查术的护理配合情况进行回顾性分析。结果：120例超声内镜检查成功率100%，无一例严重并发症发生。结论：术前正确连接超声装置后，给予患者护理干预，指导其一些注意事项及用药情况，同时对患者做好心理护理。术中按病情安置合适体位，与术者密切配合，术后运用人性化护理措施，这样可以缩短检查时间，保证患者的安全。
【关键词】超声内镜；检查；护理；体会
超声内镜（EUS）是一种高新技术，是将高频微型超声探头安置于内镜顶端，将内镜插入消化道后，直接观察腔内形态，又可对消化道管壁及临近脏器进行探查的仪器。而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，对某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值[1]。超声内镜检查法(EUS)检查时间较长，检查中由于患者咽部受到物理刺激而极易出现恶心、呕吐等不适，因此做好EUS检查各阶段的护理，对保障检查成功、减少患者痛苦、避免意外发生具有十分重要的意义[2]。现将我科从2015年1月到2016年1月在护理人员配合下成功完成的120例患者超声内镜检查做个简要回顾，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科从2015年1月到2016年1月收治检查的120例病人中，男性58例，女性62例，年龄15～79岁，平均年龄(37±3.7)岁。均为经胃镜或X线、CT检查疑有食道、胰、胆、胃有占位或其它病变的患者。
1.2仪器准备
EUS检查的设备仪器为ERBEICC80型，超声频率为7.5、12.5MHz；胃镜润胶浆和水瓶、75%乙醇纱布3～5块、酶洁液纱布1块、急救用品及药品，检查电源、电插座，连接好超声内镜主机及配件。EUS前端安置好水瓶，检查EUS注水、注气、吸引情况，并检查水囊是否漏水，向注水瓶内倒入适量无气水(无菌蒸馏水)，确保贮水瓶盖密封。
2结果
本组EUS检查均顺利完成，无一例严重并发症发生，超声内镜检查成功率100%。
3护理方法
3.1术前配合
3.1.1护理干预
护理人员在术前，需要了解病人病史、胃镜检查结果。如有严重心脏病、肺功能不全、食管狭窄、中、重度食管静脉曲张者不宜行EUS检查；十二指肠球部溃疡活动期、急性咽喉炎、咳嗽者要等治疗好转后方可检查。受检者术前8h禁食，2h禁水，使胃排空，检查前禁烟酒。在术前15～30min护理人员给受检患者做咽喉部麻醉，利多卡因胶浆10ml，常规建立静脉通道，术前静脉推注安定10mg、山莨菪碱10mg，有其它疾病者予以半量，效果不佳时再增加剂量。协助病人取左侧卧位，两腿微屈，左手自然放平，头稍后仰，插镜到咽喉部时将患者下颌轻轻上抬，使咽喉与食管呈一直线，有利于胃镜插入。
3.1.2心理护理
EUS是近年刚开展的新的检查技术，病人对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧、不安心理，担心不能耐受检查。护士要做好耐心说服工作，配合要点，交代检查后注意事项，消除病人及家属的顾虑，积极配合检查。
3.2术中配合
(1)待内镜插至咽喉部时嘱患者做深呼吸，勿屏气，口角略放低，使口水顺着口角自然流出，以保持注入水的纯洁度，预防混入气体，影响显像效果。超声小探头在使用前将探头顶端向下，捏住探头下段轻轻顺时针甩动来排出探头顶端气体，降低干扰，以保证图像的清晰度[3]。(2)待内镜插入至病变部位，术者注入足够多的无气水(将病变部位浸没)取下超声探头，75%乙醇纱布抹拭后协助术者经活检孔道插入至病变部位，探头完全浸没水中且与病变部位保持适当距离，协助术者转换操作界面并采集图像。(3)密切观察患者反应，根据需要适时变换体位。操作过程中嘱患者勿做吞咽动作，防止呛咳，甚至吸入气管引起窒息。超声内镜检查时间比普通胃镜长，在检查过程中应密切观察患者的呼吸、面色和反应等情况。
3.3术后配合
由于术前患者多使用镇静剂和解痉剂，术后往往有头昏、视物模糊等症状，护士要协助患者下床以防跌倒，门诊病人应有人陪同，在观察室休息2～4h后方可离开，当日避免开车、高空作业、水边作业、机床作业以免发生意外。术后2h后方可进食，由于咽喉部不适或疼痛，宜进食半流食物或软食，避免进食生硬、粗糙、辛辣刺激性食物。
4护理体会
良好的术前准备是完成EUS检查的重要条件。与普通胃镜检查不同的是，EUS检查需要向端部水囊内和胃内注无气水，因而检查前必须要装好水囊，并向囊内注水。注意囊壁有无破损，并使水囊隆起顶峰与镜面方向一致。同时要保持贮水瓶盖密封，将探头置于无气水中，观察发出的超声波型是否正常，术前护士向患者做好解释工作，解除患者紧张情绪，以利于取得患者配合。由于EUS是一项精细的检查项目，所以水囊法检查时，向囊内注水不宜超过15ml，注水过多则水囊过大，压迫隆起性病灶，影响对病变观察。浸泡法检查时，一次注水不超过500ml，以免检查过程中患者恶心呕吐将水吸入肺内[4]。
检查完毕提醒术者尽量将水吸尽，以防术后过多注水引起腹痛、腹胀。当患者恶心剧烈时，嘱患者深呼吸，同时按压患者合谷穴以减轻症状，密切观察患者反应，防止口圈脱落咬损胃镜。在检查过程中配合调整不同的体位，如食管前壁病灶患者取俯卧位，头部固定，左手向后;食管后壁病灶，采取仰卧位;食管右壁病灶，身体取后仰卧位均达到满意超声图像效果。此外，检查中护士需熟练掌握键盘的功能，如图像切换、画面选择，以获最佳图像。使病灶处取得最佳图像，缩短检查时间，有效保证检查的顺利进行。
综上所述，在本组研究中，开展治疗与护理后，所有患者生活质量及社会功能评分均有明显的提升，同时也进一步证实做好围手术期的护理配合，对提高临床治疗效果，特别是改善胃间质瘤患者的生活质量有其重要的价值。
参考文献
[1]许国铭，金震东，李兆申，等.超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤的诊断[J].中华超声影像学，1995(4):214-244.
[2]李伏超，史冬涛，周晓俊等.内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志，2014，31(2):69-71.
[3]龙晓英，熊弦，刘黔.静脉麻醉在超声内镜检查术中的应用与护理[J].护士进修杂志，2009，24(6):573-574.
[4]刘欣，王成玲，杨晓钟.超声内镜检查术365例的护理配合[J].中国误诊学杂志，2010，10(32).