傅艳燕（解放军第九二医院介入科福建南平353000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0272-01
【摘要】目的总结下腔静脉滤器置入术联合溶栓治疗静脉血栓的护理方法。方法102例下肢静脉血栓患者放置下腔静脉滤器，术后静脉溶栓，同时通过加强患者的心理、术中和术后护理及健康教育。结果88例痊愈、10例显效、4例无效，均无肺栓塞、滤器移位等并发症发生。结论下腔静脉滤器置入术疗效满意，针对性护理是治疗成功的重要保证。
【关键词】下腔静脉滤器置入术溶栓下肢静脉血栓肺栓塞护理
下肢静脉血栓形成临床常见，是肺动脉栓塞的重要栓子来源，一旦并发肺栓塞，后果严重，如何有效预防、治疗是临床研究重要课题。我科自2009年来采用下腔静脉滤器置入联合溶栓治疗深静脉血栓形成102例，获得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月至2012年5月有完整资料的下肢深静脉血栓形成患者102例，男78例，女34例；年龄28～76岁，平均46岁，左下肢85例，右侧27例，有无双侧全组均经下肢血管多普勒超声确诊；临床表现：64例主要表现为患侧腹股沟以下肿胀、疼痛伴麻木，肢端青紫，活动受限伴跛行，皮温降低，足背动脉搏动减弱；18例左膝关节以下肿胀，踝关节皮肤青紫明显，浅静脉曲张，活动后加剧，足背动脉搏动减弱；30例病变累及双下肢。
1.2方法本组102例患者均采用外周静脉路入法，术前经血管彩色多普勒超声确诊，明确栓塞范围、腔静脉情况。选择合适的滤器，手术在介入室进行，局麻成功后经健侧股静脉穿刺进入腔静脉，换入导管鞘造影观察下腔静脉有无血栓位置，有无结构变异；明确双肾静脉位置；测量下腔静脉直径；依次以8～12F直径的输送鞘管扩张股静脉；将滤器置于肾静脉下方的下腔静脉内。之后用尿激酶10万U＋生理盐水100ml经足背静脉持续静脉泵内溶栓治疗（20ml/h），同时给予低分子肝素钠5000U皮下注射（1次/12h）、肠溶阿司匹林片口服（100mg,1次/天）抗凝。
1.3疗效判定标准①痊愈：患肢无明显肿胀，双下肢周径对比差＜0.5cm，彩超或下肢静脉造影显示血流通畅、血管内壁光整、血栓消失；②显效：患者肿胀明显减轻，双下肢周径对比差为0.5～1.0cm，彩超或下肢静脉造影显示下肢深静脉回流通畅，但壁不光滑，管径＞2/3；③有效：患者肿胀有所减轻，双下肢周径对比差为1.0～2.5cm，彩超或下肢静脉造影显示血栓残留，管径＜2/3；④无效：症状及下肢静脉通畅情况无改善。
2结果
本组102例患者术后即刻造影，滤器全部安全置入肾静脉下方的下腔静脉内，滤器形态及位置佳，88例痊愈、10例显效、4例无效，无感染、出血、滤器移位、肺栓塞等并发症，随访逐步恢复肢体的正常功能。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理护士应耐心介绍放置滤器的目的、方法、基本操作过程及术中注意事项以及治疗过程如何避免并发症，使病人比较详细地了解整个治疗经过，以积极的心态配合治疗和护理。
3.1.2术前准备通过护理体检及阅读相关检查报告，详细了解病人心肺功能，协助做好出凝血时间、血常规等常规检查，双侧腹股沟区域备皮，做好造影剂及青霉素过敏试验，术前禁食禁水4～6小时，遵医嘱术前半小时给予镇静剂，协助病人排空大小便。
3.2术中护理①每次造影后，护士要及时进入机房询问病人有无不良反应，并观察病人皮肤有无潮红、丘疹，以便及时发现造影剂副作用并进行处理。②术中要经常观察病人静脉通道是否通畅。③根据治疗需要，按医师要求准备好各种更换器材；④在手术过程中，护士要监督操作者及参观者遵守无菌操作原则。
3.3术后护理
3.3.1穿刺部位护理①穿刺侧肢体制动12小时，局部纱布包扎，沙袋加压6小时。②患肢抬高过心脏水平面20～30cm，以利于下肢静脉回流。③禁止按摩患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。
3.3.2溶栓护理尿激酶从患侧足背静脉泵入，泵入过程中注意观察患者的皮肤温度，颜色的变化，每日测量双侧肢体的周径，计算差值并作好记录，以了解溶栓效果。
3.4并发症护理①严密观察生命体征，出现胸闷、胸痛、呼吸急促等症状应警惕发生急性肺栓塞，积极抢救，②溶栓期间应密切观察患者有无脑出血症状，发现异常应及时报告处理。
3.5饮食指导宜进易消化、刺激性小、富含维生素的食物，保持大便通畅，防止便秘导致腹内压力增高，引起穿刺点出血；停用延长出血时间及显影的药物，同时戒烟。
3.6健康指导①术后需长期服用华法林（3～6月），指导患者按时服药；②定时复查患者凝血时间、凝血酶原时间，指导患者自我观察有无出血倾向，发现异常及时就医；③适当体育锻炼，活动时穿弹力袜，持续2年以上，多做下肢肌肉锻炼；④定期复查腹部X线、下肢彩色超声，了解滤器有无移位、有无新的血栓形成。
4总结
下腔静脉滤器置入术是将一伞状结构的静脉血管滤过器置入到有血栓倾向或已形成血栓的静脉血管内，可以有效地阻止栓子上行，预防和减少肺栓塞的发生，又可以维持腔静脉血流通畅［2］。通过本组病例的观察，配合溶栓作用，经皮腔穿刺放置下腔静脉滤器的手术简单安全，危险性相对小，本组病例中均无滤器移位、穿刺部位出血等现象发生，无并发肺栓塞，疗效满意，同时加强患者心理护理、术中、术后护理及健康指导是这一技术广泛开展和实施的重要保证。
参考文献
［1］王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003,216.
［2］王莹.下肢深静脉血栓患者入置下腔静脉滤器的护理［J］.护理研究,2006,20(IA):69.