昌吉州人民医院网络信息管理中心新疆昌吉831100
摘要：目的：为了更准确地管理、记录手术与麻醉的临床信息，提高医生和麻醉师的工作效率。为麻醉医生准确评估麻醉深度提供依据。方法：通过麻醉医生工作站与床旁医疗设备的数据交换，实现患者生命体征数据的连续自动采集、网络实时传输、存储监护仪和呼吸机等输出的数据，给出自动报警和趋势分析。结果：（1）实现了麻醉记录电子化；（2）为麻醉学科研创造条件；（3）为科室管理提供依据；结论：对临床医护人员的术前准备、手术与麻醉管理、术后总结有良好的辅助作用，能明显减轻医护人员的劳动强度，提高工作效率，提高管理的准确性和客观性，是医院数字信息化向临床深入应用一次成功的尝试。
关键词：手术与麻醉；信息化管理；手术室
我院自1999年以来，先后建成了HIS、PACS、LIS等较完整的医院数字化体系，不仅提高了医疗质量和工作效率，也提升了医院的服务品质。根据我院数字化建设“总体规划、分步实施”的原则，自2015年以来，我们实施了手术与麻醉临床信息系统，体会如下
1必要性
目前国内医院麻醉科信息化建设基本没有深入临床，都还只局限于HIS系统提供的申请、登记、计价等简单事务管理功能，麻醉医生也无法全面体会到信息化建设带来的好处，记录手术患者的体征参数及所采取的措施一直延用“手记笔描”的传统工作方式，信息化建设在医院处于“落后”位置。我院手术室现有手术床位9张，年均手术量10000多例。麻醉科现有麻醉医生9名，护士20多名。麻醉医生的日常工作压力大，其中一部分精力和时间在处理大量的麻醉医疗文书上，如术前访视单、麻醉报告单、麻醉总结等。随着麻醉学科的建设和发展，要求建立患者麻醉及手术相关的医疗档案，可以方便快速重现以前的麻醉记录。所以在医院实施手术与麻醉临床信息系统是非常必要的，它能够将麻醉科的日常工作标准化、流程化和自动化，极大地降低医护人员的工作负担和手工书写医疗文书的压力，提高整个工作流程的效率，并且可以显著提高医疗质量，改善教学手段，提高科研水平。
2系统功能与工作流程
2.1系统功能通过功能强大的手术及麻醉临床信息管理功能，可以精确记录和追踪患者在手术过程中的生命体征数据，实时采集和记录手术室内监护仪、呼吸机等医疗设备连续输出的海量数据，具体功能包括：
（1）系统基础模块
3系统技术特点
所应用的麻醉临床信息系统具有如下技术特点：
（1）系统的合理性：系统构成符合我院的实际情况，其功能也符合麻醉科的业务流程。
（2）平台的统一性：系统运行在“军字一号”信息系统的平台上，实现了与HIS、LIS、PACS等系统的无缝连接。充分共享患者的病历、医嘱、检验/检查结果、医学影像、医疗费用、药品消耗等信息。
（3）设备的兼容性：系统可把不同设备厂家不同型号的设备连接到统一的麻醉信息网络，实时自动采集床边设备数据，并且实时调整采集频率。能为每个记录的参数设置报警阈值，
报警以明显的颜色区分。并可根据实际情况进行手工确认修正，数据的修改均自动录入数据处理记录。
（4）系统的安全性：系统具有稳定、安全、易操作的特点。在断电、网络故障、计算机硬件故障等各种异常情况下，可保证不会丢失已录入的数据。尤其是在服务器不可用或网络中断时，系统采集自动切换到“脱机”模式，采用本地存储，系统故障恢复后，程序自动将数据自动迁移到主服务器上。数据备份做到在线备份和离线备份。总之，系统具有很好的合理性、开放性、兼容性、维护性及安全性。
4应用效益
手术与麻醉临床信息系统通过在我院的使用，取得了较好的效益。
4.1由于可自动生成各种麻醉医疗文书，使麻醉科的医务人员得以很好地从病历书写的繁杂劳动中解放出来，有效地降低了医务人员的劳动强度，提高了工作效率。
4.2为医学循证带来方便医疗纠纷是现今社会重点关注的问题，一张字迹清晰、记录完整、保存长久的麻醉记录单会给医患双方提供确凿的证据，减少医疗纠纷发生的概率。
4.3计算机存储了大量数字化麻醉记录及临床数据，可通过大样本的数据库分析和研究，找出特定意外事件发生发展的趋势，并可很方便地按术后诊断、麻醉方法、体征、生理参数、手术时间等信息随意组合检索，实现医学统计，来满足医生的科研需求，提高了麻醉的科研与教学水平。
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