沈娟
凉山彝族自治州第一人民医院四川凉山615000
【摘要】痔是最为常见的直肠肛管良性疾病，在我国肛门直肠疾病中痔发病率占80.16%[1]。其治疗的目的在于减轻、消除主要症状，最大限度地保护肛门生理功能。自动痔疮套扎器痔上粘膜套扎术（RPH）作为一种新型的治疗技术，近年来在临床痔疮治疗中取得了明显的疗效。经RPH治疗较传统的治疗有操作简单、手术时间短、出血少、痛苦小、恢复快、安全可靠等优点[2]。
【关键词】痔疮；护理
[中图分类号]R147.34[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-307-01
凉山州是全国最大的彝族聚居地，我院作为本地区中心医院率先开展了RPH技术，于2014年10月-2015年6月我科运用RPH辅助硬化剂注射加外痔切除治疗736例混合痔，并进行相关的围手术期护理，克服宣教中少数民族患者语言沟通障碍的问题，术后随访6个月疗效满意，取得良好效果，现对临床资料进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
736例病例中，男405例，女331例；汉族346例，彝族373例，藏族12例，回族5例；年龄15-75岁，平均年龄35.2岁；病程1～30年，平均病程5.2年。参照中华外科学会肛肠学组成都会议上制定的《痔诊治暂行标准》[3]，病例主要表现为间歇便血、大便时痔块突出肛外，部分伴有肛内坠胀感、肛门瘙痒和潮湿，伴血栓者疼痛剧烈。
1.2方法
1.2.1手术方法
手术由肛肠科医生和手术室护士共同完成，麻醉采用腰俞穴麻醉，显效后取截石位。将自动套扎器负压吸引接头与外源负压抽吸系统相连接，闭合负压释放开关后，用手指堵塞套扎器枪口，检查负压能否到达-0.08～-0.1mPa，确认负压释放开关处于关闭状态。肛管内置入RPH专用肛窥器，充分显露齿状线和内痔块。经肛窥器置入枪管并对准目标，脚踏负压开关，在负压的抽吸作用下直肠粘膜、粘膜下组织及部分痔核即被吸入枪管内。当负压值达到-0.06～0.lmpa时，即可转动棘轮以释放胶圈。一般转动到棘轮红点标记处胶圈释放，同时将目标组织牢牢套住。打开负压释放开关，释放被套扎组织（约小指尖大小）。对已套扎的组织作1：1生理盐水与消痔灵混合液0.5ml注射，直至粘膜呈苍白色。RPH及硬化剂注射完成后，因套扎后大部分下移的组织已经得到提升，只针对残留的外痔作切除。术毕肛内放置美辛唑酮红古豆醇酯拴、壳聚糖止血栓各1粒，马应龙痔疮膏纱条塞肛，塔形纱布压迫，宽胶布固定。
1.2.2护理方法
1.2.2.1入科宣教
了解患者的文化背景、心理状态、需求及接受手术的态度等，记录患者的生命体征、大小便情况、评估局部的疼痛程度，主管护士加强与患者的沟通交流。根据年龄、性别、民族、文化层次、心理状况、经济情况、生活习惯等进行有针对性的健康教育。适当介绍手术情况、麻醉方式和术中可能出现的不适及配合要领，同时发放RPH手术相关知识的健康宣教单，增加患者对手术过程的认识和理解。向患者说明住院期间的饮食及入院注意事项。
1.2.2.2术前护理
向患者介绍手术方式及相关的护理知识，术中的配合要点，术后可能遇到的痛苦与不适及应对方法等，完善三大常规、心电图检查。术晨清淡易消化饮食，术前备皮、温盐水灌肠，安置留置针并做抗生素药敏皮试，遵医嘱术前半小时滴注抗生素防止伤口感染。术前访视时如有情绪紧张的患者，在科室制定的《肛肠围手术期护理评估表》中注明，对此类患者注重心理疏导。
1.2.2.3术中护理
手术室护士到病房迎接病人到手术室，和患者亲切交谈，同时与主刀医生核对病员姓名、性别、年龄、床号、术前诊断等，给患者安置正确的体位。询问患者的睡眠、进食等情况，以分散其注意力，缓解紧张的情绪，为患者顺利完成手术创造良好条件。为病员安置心电监护仪，监测生命体征并记录。
手术进行过程中，患者可能出现疼痛、坠胀等不适，加之患者紧张情绪可造成对术的不配合，此时手术室护士注意询问患者的感受，采取缓解不适的方法，如深呼吸、转移注意力等，若患者发生生命体征的改变，遵医嘱给药，做好抢救准备。
1.2.2.4术后护理
手术结束后，手术室护士护送患者回病房，取舒适卧位，遵医嘱给予抗感染、止血、止痛治疗，使用科室制定的《肛肠手术护理记录单》对患者情况进行记录，严格交接班，注意观察术后生命体征及伤口敷料情况，如果敷料有渗血即通知医生处理。对患者伤口疼痛进行评估，剧烈疼痛者可遵医嘱使用止痛药物，术后2～3小时让患者试解小便一次，并选择合适的环境鼓励患者排尿，以解除患者顾虑，更好地配合护理。
2结果
全部病例手术时间10-20min，平均住院时间4天。3例患者出院后，于术后7-10天胶圈脱落期出血约20-50mL，肛门镜下未见活动性出血，经口服止血药、控制大便次数、卧床休息观察2-3天未再出血，继续坐浴换药直至痊愈；65例出现术后肛门疼痛，给予止痛药后缓解；38例解便后出现肛门水肿，予服用通便药及坐浴换药后逐渐减轻，最后消失；40例出现术后尿潴留，予热敷小腹及导尿后，症状缓解。创面愈合时间10-16d，所有患者均痊愈。术后随访6月，所有病例无肛门失禁、肛门狭窄、再出血等并发症。
3讨论
通过总结上述736例混合痔RPH手术患者围手术期的护理，对患者实施生理、心理、社会等全方位的护理，以满足患者的需求，增强手术麻醉配合的主动性，有利于患者平稳的渡过手术期[4]。科室制定的《肛肠围手术期护理评估表》和《肛肠手术护理记录单》，准确记录患者术前、术中、术后情况，便于护士观察和交接班。同时对凉山地区少数民族患者的健康宣教，采取正确的沟通方式，达到良好的效果。也充分体现了RPH术操作简便、手术时间短、住院时间短、术后疼痛轻微和术后恢复快的优势[5]，自动痔疮套扎术（RPH）在经济欠发达的凉山民族地区基层具有极大的推广价值。
参考文献
[1]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：95-96.
[2]吴登芳，范延欣.RPH治疗混合痔患者的护理.[J].航空航天医学杂志，2012，23（11）：1365-1366.