马界(荥阳市妇幼保健院河南荥阳450100)
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0182-02
糖尿病在妊娠期间有两种情况，一种是妊娠前已有的，称为糖尿病合并妊娠，占糖尿病孕妇的20％；另一种是妊娠后才发生或首次发生的糖代谢异常，又称为妊娠期糖尿病，占糖尿病孕妇的80％。妊娠期糖尿病的危害是巨大的，随着妊娠期月份的增加，严重威胁着母婴健康，易发生酮症酸中毒，加重妊娠高血压的严重程度，对胎儿易引起巨大儿、胎儿生长受限、早产史、胎儿畸形、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症，大部分妊娠期糖尿病患者在产后糖代谢异常能恢复正常；但也有部分妊娠期糖尿病患者在产后转为糖尿病．原有糖尿病患者一般于妊娠前糖尿病已经确诊，或有典型的糖尿病三多一少症状，孕期容易确诊；但妊娠前糖尿病典型症状并不常见，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗．因此，重视妊娠期糖尿病的早期识别，早期诊断，及时合理治疗，将很大程度上减少母婴合并症。
一识别妊娠期糖尿病的关键是认识其高危因素
1.孕妇有糖尿病家族史，尤其是有孕妇的母系家族史。
2.高龄妊娠，年龄大于30岁者。
3.孕期反复出现尿糖阳性者。
4.孕前肥胖，体重指数（BMI）≥25（BMI＝kg/m2）,（正常BMI为16.75-23.71）。
5.孕前腰围：孕前腰围＞80cm者,妊娠期糖尿病率超过15.2％。
6.孕期体重增加过快，超过标准体重的20％。
7.有不良孕产史（包括不明原因的反复自然流产、死胎）及早产、死产史、新生儿ＲＤＳ分娩史、巨大儿分娩史。
8.反复念珠菌阴道炎或反复泌尿系炎症。
二及时进行妊娠期糖尿病筛查，尽早诊断
1.时间：目前多数学者建议在孕24-28Ｗ进行妊娠期糖尿病的筛查．一天当中任意时间内，不管上次进餐时间及饮食含糖量．因为皮质激素、孕酮、ＨＰＬ等抗胰岛素分泌的高峰在妊娠24-28Ｗ，此时易于检测出妊娠期糖尿病，是孕妇筛查最适宜的时间。
2.方法：葡萄糖粉50克溶于200毫升水中，5分钟内服完，从开始服糖水起计时，1小时抽静脉血测血糖值。
3.判断
3.11小时测血糖值≥7.8mmol/L，为糖筛异常。
3.250克葡萄糖筛查值≥11.2mmol/L的孕妇为妊娠期糖尿病的可能性极大。
3.3对糖筛查异常的孕妇应查空腹血糖，如果空腹血糖异常可诊断为糖尿病。如果空腹血糖正常者，须进一步查葡萄糖耐量试验（OGTT）。
4.注意
4.1妊娠期糖尿病筛查第一次阴性时，且有高危因素的孕妇，应在32～34W再次筛查，预防漏检。据有关资料报道，首次筛查正常，而在妊娠34W查糖筛异常者占8﹪。
4.2如果前次妊娠时患有妊娠期糖尿病或者有高危因素的孕妇也可以在24W以前，或首次产前检查时进行筛查测试，以达到及早诊断，及早处理，有利于母婴预后。
4.3对于糖筛查阳性的孕妇应及时进行OGTT试验，不必多次重复筛查。
三口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
1.方法：OGTT采用的葡萄糖负荷量及诊断标准国际上不太统一，我国多采用75克糖耐量试验，空腹12小时后，将葡萄糖粉75克溶于250～300ml水中，5分钟内服完，检测空腹血糖及1h，2h，3h四个时间点的静脉血糖。
2.诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，其中两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
四妊娠期糖尿病的处理
1.一般处理为了使治疗及时合理进行，以取得最好疗效，需要取得病人及其家属的密切配合，让病人从思想上对本病有正确认识，认真对待，又不惊慌失措，密切与医务人员配合，掌握有关疾病的基本知识，了解长期饮食管制及定期检查的重要性，做到生活规律，劳逸结合，注意卫生，防止感染，仔细观察，及时向医务人员详细汇报病情变化。
2.加强孕期母儿监护，重视产前检查一般病情可每1～2W检查一次，应由内分泌医生和产科医生共同进行必要检查，共同定治疗方案。
3.饮食疗法目标是保证母亲和婴儿必须的营养，维持正常血糖水平，预防酮症酸中毒，保持正常的体重增加，孕早期，孕妇需要热卡与孕前基本相同，孕中期以后，每周热量增加3％—8％，其中碳水化合物占40％-50％，蛋白质20％—30％，脂肪30％—40％。控制餐后1小时血糖在8mmol/L以下。此外，每日补充钙剂1—1.2克，叶酸5毫克，铁剂15毫克，妊娠期间体重不宜增加过多，一般中晚期保持每月增加在1.5kg以内，整个孕期以不超过9kg为宜。
4.药物治疗孕妇不宜口服降糖药治疗，对饮食疗法不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
5.分娩期治疗分娩期的胰岛素应用与分娩方式有关，分娩时机与分娩方式的选择原则是：严格控制孕期血糖的同时，加强胎心监护，尽量推迟终止妊娠的时机。如血糖控制良好，孕晚期无其他患病者，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产期终止妊娠。若孕妇血糖一直控制不满意，并且伴血管病变或合并妊高症，应及早了解胎肺成熟度，必要时促胎肺成熟后及时终止妊娠，如果胎盘功能不良应及时终止妊娠。糖尿病不是手术指征，如果胎儿偏大，血糖控制不满意，为避免产伤可手术结束分娩。如果胎儿发育正常，宫颈成熟较好时应尽量阴道分娩，同时再产程中加强胎儿监护，产程不宜太长，并密切监测血糖及酮体情况。