韩向芬(黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦152300)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0220-02
【关键词】羊水栓塞护理
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。其发病急,病情凶险,是造成产妇死亡的重要原因之一,发生在足月分娩者死亡率可高达70%~80%。也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中,但情况较缓和,很少造成产妇死亡。
1临床资料
1.1一般资料本组4例患者,年龄24~37岁,均是足月妊娠分娩,其中胎膜早破2例,胎盘早剥1例,人工破膜1例;1例患者在胎儿即将娩出时发病,1例患者在胎儿娩出4min内突然出现烦躁不安、寒战、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、全身发绀、出冷汗、血压迅速下降至零,心率在130~150次/min,阴道流血增多且不凝,继之昏迷、呼吸循环衰竭。
1.2病因
羊水栓塞由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起,与以下因素有关:①胎膜破裂,羊水通过静脉血窦进入母体血液循环;②宫颈损伤或子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等,羊水经开放的子宫血窦进入母血;③羊膜腔穿刺及钳刮术时,羊水经子宫壁损伤处进入母血。
1.3临床表现
羊水栓塞病人发病突然,一般在破膜后,产程后期或分娩刚结束时,极少数病人可以发生在临产前、妊娠中期手术时或产后24小时以后,以及剖宫产术过程中。病人突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状,继而出现呛咳、呼吸困难、发绀,迅速出现循环衰竭,进入休克或昏迷状态。严重者发病急骤,可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者,可出现出血不止,甚至身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血,继之出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。
1.4辅助检查
可以通过床旁胸部X线摄片检查,可见双肺有弥散性点片状浸润影,沿肺门分布,伴右心扩大及轻度肺不张。也可通过床旁心电图检查,提示右心房、右心室扩大,ST段下降。
2护理体会
2.1一般护理
严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化,定时测量并记录。增强营养以高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主,多食含有铁剂的食物。保持外阴清洁,每日会阴擦洗两次。计算液体的出入量,保持体液平衡。对皮下瘀斑可给热敷以促进吸收。
2.2急救护理
保证氧气供应,取半卧位,加压给氧,必要时行气管插管或气管切开,减轻肺水肿,改善脑缺氧。如正在使用缩宫素,要立即停止。监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化,定时监测并记录。观察出血量,凝血情况,如子宫出血不止,应做好子宫切除术的准备。发生羊水栓塞时如正在静滴缩宫素应立即停止。
2.3心理护理
医护人员应该沉着冷静,不应因自身的忧虑而加重病人和家属的焦虑。陪伴、鼓励、支持产妇,使其有信心,相信病情会得到控制。理解和安慰家属的恐惧情绪,向家属介绍病情的严重性,以取得配合,因病情需要切除子宫时应向家属详细交待,并获取手术同意书。在合适的时候允许家属陪伴,使亲情关系得到体现。如病人神志清醒,应给予鼓励,使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰,适当的时候允许家属陪伴病人,向家属介绍患者病情的严重性,以取得配合。待患者病情稳定后共同制定康复计划,针对其具体情况提供健康教育与出院指导。产妇因病情重,发病急,抢救无效,死亡时会导致家属的否认和愤怒的情绪反应,尽量给予解释并陪伴在旁,帮助其渡过哀伤阶段。产妇因病情重,抢救无效死亡时,护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应,耐心解释病情,给予劝慰。
2.4病情监测护理
监测产程进展,宫缩强度与胎儿情况。监测皮肤粘膜有无出血点及瘀斑。观察阴道出血量,血液凝固情况,如子宫出血不止,应做好子宫切除的术前准备。观察尿量,少尿或无尿时应及时用利尿剂,预防和治疗肾功能衰竭。监测肺部有无湿哕音。
2.5预防措施
倡导计划生育,减少多产妇,警惕诱发因素。加强产前检查,注意诱发因素,及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症且早期处理。严格掌握缩宫素引产的指征,应用前详细检查胎位、胎儿大小、产道情况,无异常按规定用药,用药时要防止强直性宫缩。对多产妇、死胎不下及胎膜早破者更应慎重,并有专人护理或仪器监控。严密观察产程进展,正确掌握缩宫素的使用方法,防止宫缩过强。严格掌握破膜时间,人工破膜宜在宫缩间歇期,破口要小并控制羊水流出的速度。中期引产者,羊膜穿刺次数不应超过3次,钳刮时应先刺破胎膜,羊水流出后再钳夹胎块。钳刮术时,应先破膜,待羊水流净后钳刮,钳刮前尽量不用宫缩剂。引产用的羊膜腔穿刺针宜细,刺入与拔出穿刺针时应放好针芯,防止将羊水带入破裂的血管中,穿刺不应超过三次。宫缩过强时应适当给予镇静剂,如哌替啶等,必要时破膜以减低宫腔内压力,破膜应选在宫缩间歇期,位置宜低,破口宜小,羊水流出的速度宜慢。避免损伤性较大的阴道助产及操作,如中、高位产钳。宫口未开全时尽量避免助产,忽略性肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难时,严禁用手强行挖取。
参考文献
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[3]黄群,康建中主编.计划生育技术服务护理指南.北京:中国人口出版社,2006.