娄长山（辽宁省大连机车医院外科116021）
【摘要】目的：探讨对跖趾关节的半脱位和脱位的治疗措施。方法：回顾分析我院2010年6月～2012年6月我院收治的跖趾关节的半脱位和脱位患者20例临床资料进行分析。结果：20例患者全部康复出院，恢复效果良好。结论：我院对跖趾关节的半脱位和脱位采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】跖趾关节半脱位和脱位治疗【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0068-02跖趾关节的背侧脱位和半脱位的发生是由于跖侧关节囊和侧方韧带支撑结构的无力，这种结构主要维持跖趾关节的稳定。脚趾本身可以发生诸如垂状趾这样的继发改变。疼痛通常发生在跖趾关节之下或在脚趾背方撞击鞋面时[1]。跖趾关节的半脱位和脱位的症状和体征：患者抱怨受累关节的背侧和趾侧疼痛，也会发现肿胀并抱怨可能出现的锤状趾或外侧脱位。让患者以站立或坐位评价畸形程度。触诊受累关节确定有无活动性滑膜炎，关节活动度和半脱位程度。检查者以手指夹持住近侧趾骨并向掌侧和背侧移动以评价关节的掌背侧稳定性，与膝关节的Lachman试验相似。如果一个显著的躅外翻畸形同时发生第二脚趾越过第一脚趾，那么需要对此进行评分。影像学研究：足部X线表明了半脱位或脱位的范围。对躅外翻的严重程度进行评价，并可观察受累关节表面的变化。在风湿性关节炎可发现多关节受累。
1临床资料1.1一般资料：选取2010年6月～2012年6月在我院接受治疗的20例跖趾关节的半脱位和脱位患者，其中男患者13例，女患者7例，其年龄范围从25～55岁，平均年龄为40.5岁。对跖趾关节的半脱位和脱位采取的辅助检查为主要做X现、CT检查、排除器质性病变。
1.2治疗方法1.2.1保守治疗：保守治疗包括使用脚趾容积足够宽的鞋以容纳畸形部位并使用一个很有弹性的软的矫形设施以缓解跖骨头的压力[2]。不幸的是，这会提高前足导致鞋内脚趾空间的紊乱和一些不适。可以对受累关节连续注射可的松。注射不超过三次，间隔需超过一月。如果这些治疗对患者效果不好可以进行外科治疗。显著躅外翻畸形表明需矫正第一趾以提供第二趾的矫正空间。如果两者均未较好治疗将会导致复发。
1.2.2外科治疗：松解背侧挛缩的伸肌腱和关节囊并辅以前述的Girdlestone屈肌腱移位可以治疗跖趾关节半脱位合并可复性的垂状趾。这常可以使足趾达到更好的对线，尽管患者同时失去自主控制的足趾活动但这常常并不重要。如果是固定的锤状趾则附加近段趾骨髁切除。更严重的是：完全的跖趾关节背侧脱位是一个难以处理的外科问题。过去曾以进一步的背侧关节囊和侧方韧带的松解和跖趾关节的滑膜切除术作为治疗[3]。切除跖骨头的远段1/3以减少关节的压力。同时进行的垂状趾手术以矫正固定的垂状趾。矫正后纵向克氏针固定两周。拔针后，跖趾关节开始活动。这种处理导致严重关节僵硬并有关节再次半脱位的可能。近来，跖骨颈截骨术被用来治疗跖趾关节脱位或进展性半脱位。进行斜行截骨术，起自跖骨颈以锐角指向近侧的跖骨干，产生了很长的截骨位点。一旦截骨完成，跖骨头滑向近段到恰当的水平使关节达到降低的位置。缩短的量常在4～6mm。截骨后以单个2.5mm或更细的皮质钉进行固定。如有必要可以同时进行垂状趾手术。此种操作有较好的短期效果，没有关节僵硬的并发症，而在前述的操作中却会发生僵硬。修复跖趾关节的内侧或外侧方脱位在技术上是个难题。两种技术之一可达到满意的修复。关节囊的软组织松解可以在脱位脚趾的一侧进行，使脚趾重新对线[4]。另一种方法，一个闭合的近段趾骨基底楔行截骨也可以取得好的脚趾重新对线。严重的畸形可以以斜行跖骨颈截骨进行矫正，如先前提到的跖趾关节背侧半脱位的治疗。尽管一些软组织平衡需要被考虑进去，其技术操作是完全一样的。
2结果本院收治的20例跖趾关节的半脱位和脱位患者经过精心的治疗均康复出院，恢复效果良好。
3讨论跖趾关节脱位一般比较容易复位，第一跖趾关节除外。跖趾关节的半脱位和脱位在临床上十分多见，约占全身骨折的7%。病因研究：关节脱位或半脱位的最常见原因很可能是渐进性的躅外翻畸形压迫第二脚趾。一段时间以后，第二跖趾关节发牛半脱位并最终发生了脱位。与跖趾关节无关的非特异性滑膜炎常常累及第二跖趾关节，是其次常见的原因。临床表现通常为跖趾关节肿胀，3～6月消退，随之而来的是进展性的半脱位并最终发生关节脱位。偶尔，创伤后可以发生跖趾关节的半脱位或脱位。关节炎如风湿性或牛皮癣性关节炎可以导致多关节的脱位或半脱位。进展性的神经肌肉紊乱可以导致严重的跖趾关节半脱位，但全脱位不常见。跖趾关节一侧的侧方韧带薄弱程度导致了脱位程度的差异。原因可以是特发性的但偶尔可继发于甾体类在此部位注射。跖趾关节向中线或偶尔向外侧越过临近脚趾发生脱位而不是向背侧发生半脱位。这也是在第二跖趾关节最常见。当脚趾向中线脱位并越过大脚趾时患者穿鞋将出现困难。
参考文献[1]第1跖列稳定术联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形-中国骨伤-2012年第10期(4).[2]武明;季林红;金德闻;朱庆峰;王人成;张济川;人体趾跖关节弯曲对行走步态特征的影响[A];中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编[C];2001年.[3]夏仁云,王泰仪,丁昌元;跖趾关节成形术治疗拇趾外翻[J];华中科技大学学报(医学版);1983年04期.[4]李新艳;刘雪涛;王成琪;范启申;;自体跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损[J];中国修复重建外科杂志;2011年09期.