娄底市中心医院湖南娄底417000
【摘要】目的：探讨对急性缺血性脑卒中患者应用阿司匹林配合氯吡格雷治疗，对其血清学指标的影响。方法：将在我院治疗的110例急性缺血性脑卒中患者随机分为对照组55例、研究组55例。对照组以常规治疗+阿司匹林治疗，研究组在以上基础上应用氯吡格雷，对比两组治疗后的血清学炎症指标C-反应蛋白（CRP）、P-选择素（PS）和白细胞介素-6（IL-6）水平的变化，神经功能功能评分，并对比两组的治疗有效率。结果：研究组的CRP、PS、IL-6血清学炎症指标及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：在急性缺血性脑卒中的治疗中应用阿司匹林配合氯吡格雷可更好的降低其血清学炎症指标水平，改善患者的神经功能，从而提高治疗有效率。
【关键词】急性缺血性脑卒中；阿司匹林；氯吡格雷
急性缺血性脑卒具有发病急、病情进展快、致残率高的特点，主要发生于中老年人群，多数患者发病前伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，发病后可使引起不同程度神经功能损伤，表现为肢体瘫痪、语言功能障碍等症状，对患者的生活质量带来严重影响[1]。阿司匹林与氯吡格雷均属于血小板抑制剂，可通过抑制血小板的聚集，促进脑部血液循环，改善脑组织的缺血、缺氧状态。本次的研究中将分析将阿司匹林与氯吡格雷配合使用对急性缺血性脑卒中患者血清学指标的影响，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取患者为2016年2月-2017年2月期间我院收治的急性缺血性脑卒中患者110例，以随机数字表按照患者的入院顺序将其分为对照组和研究组各55例。对照组中男31例，女24例，患者年龄42-85岁，平均（63.3±4.5）岁，发病至入院时间5-48h，平均（22.3±4.5）h。研究组男29例，女26例，患者年龄42-86岁，平均（63.5±5.0）岁，发病至入院时间4-48h，平均（22.0±5.0）h。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组在入院后均予以积极的控制血压、血糖及血脂，并控制颅内压，予以血管扩张药物，有条件者实施高压氧疗。
对照组在以上常规治疗基础上应用阿司匹林，方法为：阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药公司；批准文号：国药准字J20130078）口服100mg/次，1次/d。
研究组在对照组治疗基础上使用氯吡格雷，方法为氯吡格雷片（生产厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123115）口服75mg/次，1次/d。
两组均连续用药6个月。
1.3观察指标
比较两组治疗后的血清学炎症指标水平，治疗后的神经功能评分，并对比两组的治疗有效率。
1.4评价方法
在治疗后抽取患者的空腹血清静脉血3mL，分离后取血清以免疫比浊法检测C-反应蛋白（CRP）水平、以酶联免疫吸附法检测P-选择素（PS）、白血胞介素-6（IL-6）水平。以美国国立研究院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能，评分范围0-42分，评分越高为神经功能障碍越严重。治疗效果评价：NIHSS评分减少≥91%为基本治愈；45%≤NIHSS评分减少＜91%为显效；18%≤NIHSS评分减少＜45%表示治疗有效；NIHSS评分减少＜18%表示无效。治疗有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学分析
统计学软件为SPSS21.0，计量和计数资料使用（）、（%）表示，数据比较为t检验、X2检验，P＜0.05是差异有统计学意义。
2结果
3讨论
缺血性脑卒中的发生是由于供应脑部血液的血管发生堵塞引起脑组织的缺血，在发病后超过6h，可导致缺血中心部分的脑组织出现软化、组织肿胀、坏死，镜检可见神经细胞和角质细胞发生变性、坏死，毛细血管发生轻度扩张、渗出，血小板及内皮细胞在血酶、组胺、氧自由基的影响下可介导下CRP、PS、IL-6等大量的炎症因子活化，加重患者的神经细胞及角质细胞的坏死，使其病情恶化[2-3]。因在缺血性脑卒中的治疗中，如何抑制血小板的聚集，降低炎症反应，减轻脑细胞、神经细胞的水肿、坏死具有重要作用。
本次的研究结果中显示经治疗后两组CRP、PS、IL-6血清学炎症指标比较研究组低于对照组（P＜0.05），研究组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），且研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），提示在急性缺血性脑卒中的治疗中应用阿司匹林与氯吡格雷可更好的改善机体炎症指标水平，促进神经功能的恢复，从而提高治疗有效率。阿司匹林可抑制前列腺素环氧酶的活性，减少血栓垸A2的形成，从而抑制血小板的聚集，并可抑制前列腺素、组胺、溶酶体酶的释放减轻机体炎症反应[4]，但是由于部分患者存在阿司匹林抵抗，单用阿司匹林无法取得满意的效果。氯吡格雷是二磷酸腺苷诱导的血小板聚集抑制剂，主要是通过抑制二磷酸腺苷的合成和释放，阻断血小板活化的扩增，抑制血小板的聚集，并可通过修饰血小板的二磷酸腺苷，影响血小板的寿命[5]。将阿司匹林与氯吡格雷合用时，可通过不同的靶点共同抑制血小板的聚集，改善缺血脑组织的血液循环，抑制血小板及内皮细胞诱导的炎症因子活化，降低CRP、PS、IL-6指标水平，从而改善神经功能的损伤，挺高治疗有效率。
综上所述，应用阿司匹林配合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中，可有效的降低其血清学炎症指标水平，促进患者神经功能的恢复，改善治疗效果。
参考文献：
[1]邱麟，高正伟，罗志娟，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].临床军医杂志，2015，43（10）：1043-1045.
[2]蒋慧.氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者疗效及血清炎性标记物的影响效果分析[J].贵州医药，2016，40（8）：828-830.
[3]郭刚.间断性氯吡格雷联合阿司匹林对微栓子阳性急性缺血性脑卒中的影响[J].中国医药导报，2015，36（30）：120-123.
[4]耿亚兰.氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（24）：2215-2217.
[5]许明明，倪白云，夏加琴.阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者临床疗效及血清FIBHcy水平的影响[J].河北医学，2017，23（4）：558-560.