邓鹏（江西省宜黄县人民医院江西宜黄344400）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0277-01
贲门癌是发生在食管胃交界线胃侧2cm范围内的癌肿。由于贲门局部解剖情况较复杂，黏膜排列不规则，病变不易显露，临床表现又变化多端，因而给诊断带来一定困难。为总结经验教训,本文对220例经胃镜检查和病理活检及手术证实的贲门癌进行总结分析。
1临床资料
2005～2010年我院胃镜检查9677例,检出胃癌935例,其中贲门癌220例,占同期检出胃癌数的23.5%,男186例,女34例,男∶女为5.47∶1,年龄29～80岁,平均55.8岁,50岁以上者占72.1%。
临床症状与病程:吞咽困难185例占84.1%,中上腹痛172例占78.2%,胸骨后痛72例占32.7%,呕血35例占15.9%,黑便86例占39.1%,呕吐94例占42.7%,严重贫血10例占4.5%。发病至内镜确诊时间<3个月者154例占70.0%,3～11个月者40例占18.2%,>1年者46例占20.9%。
胃镜检查情况:本组220例第1次胃镜检查确诊贲门癌183例占83.2%,遗漏37例,漏诊率达16.8%,57例均在1年内复查胃镜确诊。内镜下形态:隆起肿块型106例(48.2%),隆起溃疡或糜烂者73例(33.2%),溃疡型41例(18.6%)。内镜先端有明显阻力者53例,不能通过者44例。病灶≤2cm35例(15.9%),2cm～5cm172例(78.2%),>5cm13例(5.9%)。
病理分型:高分化腺癌54例占24.5%,中分化腺癌42例占19.1%,低分化腺癌118例占53.6%,贲门腺鳞癌6例占2.7%。
2讨论
贲门癌是指发生于胃贲门部的腺癌,由于贲门区的解剖特点造成X线及胃镜诊断困难,故本病早期诊断率低,准确检出率不清。本组贲门癌占同期检出胃癌的23.5%,提示本病我国并不少见,应引起临床医生注意。从发病情况看本组男性多于女性,男∶女为5.47∶1,且年龄多集中在50岁以上,占72.1%。这可能与老年人括约肌功能差,胃食管反流对贲门区刺激后炎症修复→增生→恶变演变过程有关。
贲门癌早期症状多不明显,大多为偶发或间歇性剑突部位阻塞感。本组吞咽困难占84.1%,剑突下疼痛占78.2%,提示吞咽困难为贲门癌首发症状,其次为剑突下疼痛,但是患者一旦出现吞咽困难的症状,大多数已非早期。因此50岁以上男性如有吞咽困难、剑突下疼痛等症状,应高度警惕患本病的可能。
常规钡餐透视是诊断胃癌的重要方法,但对早期胃癌不易发现,对贲门癌特别是早期贲门癌诊断率更低。气钡双重对比造影可提高微小病损的发现率,熟练的X线技术可以发现小于1cm直径的病变,对胃上部及贲门部癌的检查更有独到的优点,在基层医院更应予推广。
胃镜检查结合粘膜活组织检查,现仍是胃癌特别是早期胃癌最可靠的诊断手段。胃镜操作方法对检查结果至关重要。当胃镜先端部插入食管下段即可见到贲门部齿状线各侧壁。如有胃内容物覆盖或有返流液应冲洗,适当注气吹开。
有阻力者不能强行插入,无阻力者也不能一滑而过。高位-中位U形返转法是当前提高贲门癌早期诊断的胃镜重要操作方法,可以清晰近距窥视贲门各侧壁,消除观察盲区。胃镜下贲门癌常与炎症混淆,表现为充血水肿或凹陷性糜烂,不仔细观察常难以发现微细病变。本组活检阳性率为76.3%,有57例贲门癌首次活检未能获得阳性结果,可能与取材位置欠准确或取材过浅过少有关。因此,一次活检阴性不能排除胃癌,应在短期内复查,以期明确诊断,确定治疗方案。本病以低分化腺癌检出率最高,本组为53.6%,符合全国胃癌病理协作组报告。