王志利（内蒙古乌兰察布市集宁区九龙社区卫生服务站内蒙古乌兰察布012000）
【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0096-01
【摘要】目的了解呼吸锻炼对结核性胸膜炎患者肺功能的影响。方法将90例结核性胸膜炎患者随机分两组，对照组40例，试验组50例，在常规治疗及护理的基础上，试验组配合呼吸功能锻炼，每天2次。持续锻炼4周，比较两组肺功能参数用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气量(FEV1)改善状况。结果治疗前两组比较FVC、FEV1差异无显著性，治疗后两组比较FVC差异有高度显著性(P<0.01)，FEV1差异无显著性。结论呼吸锻炼能明显改善患者的肺通气功能，减少胸膜粘连、增厚的发生。
【关键词】胸膜炎结核胸膜呼吸锻炼
结核性胸膜炎若治疗不及时，处理不合理，胸液长期存留形成包裹，胸膜增厚、粘连，胸廓畸形，造成限制性通气功能障碍而影响肺功能，严重影响患者的生活质量。为使结核性胸膜炎患者尽可能减少后遗症，保存肺功能，十分必要。笔者观察2008年3月～2012年5月收治的90例结核性胸膜炎患者效果，发现治疗后配合呼吸功能锻炼肺功能用力肺活量(FVC)改善更有效果。总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年3月～2012年5月本服务站收治的初治结核性胸膜炎患者90例，其中男52例，女38例;年龄18～75岁。采用随机单盲法将90例患者分为两组，试验组50例，对照组40例，两组在性别、年龄、病情、病程等差异无显著性，具有可比性。
1.2检测方法使用美国Sensormedics公司Vmax2200大型肺功能仪为结核性胸膜炎患者抽液减压术后及术后配合呼吸锻炼4～6周后分别进行肺功能测试对比，主要测FVC和一秒用力呼气量(FEV1)，了解肺功能的改善情况，结果均为占预置值的百分比。
1.3治疗方法90例患者均给予常规强化抗结核、调整免疫、对症、营养支持等综合治疗及相应护理干预，在此基础上指导试验组进行呼吸功能锻炼。每位患者均经B超测定胸膜腔液量及定位后，进行胸腔穿刺抽液。72h后复查胸腔B超，确定胸液量至胸液量少不能引出、不宜抽液为止。给患者做第一次肺功能检测，检测后试验组配合呼吸功能锻炼，每天3次，4周后重新检测肺功能。
1.4统计学方法计量资料数据用±s表示，并采用t检验。
2结果
两组治疗前后及试验组呼吸功能锻炼前后组内比较，肺功能明显改善。治疗后两组比较FVC差异亦有显著性.
3护理干预
3.1呼吸功能锻炼对肺功能减退的患者来说呼吸功能锻炼尤为重要[1]。通过深呼吸训练和腹式呼吸训练减少无效腔气量，增加潮气量和有效通气量。指导病人进行深呼吸锻炼，我们借助肺功能检测过程指导病人做膈腹肌式深呼吸，这样病人很快学会如何运用腹肌的力量进行深长呼吸。
3.2心理支持及健康宣教社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平，结核病人的总体社会支持率低[1]。帮助病人建立良好的家庭、社会关系，主动与病人交流，耐心听取患者对病情的倾诉，了解患者对治疗的态度，建立了良好的护患关系，增加了信任度和安全感，让他们以良好的心态对待疾病。健康宣教是一种有效而经济的治疗方法，可提高病人对结核病特定知识的知晓率和遵医行为。治疗前戒烟、酒，注意饮食的合理搭配，宣传结核病的传播途径，向患者讲解用药治疗的规则及用药过程可能出现的不良反应，说明症状改善不是治愈的客观标准，增强病人规范用药意识，使病人能坚持合理、规范的全程化治疗和定期复查。
4讨论
4.1结核性胸膜炎是胸膜对结核菌素和蛋白成分的高度反应，是原发感染或继发感染累及胸膜的结果[2]。初、中期胸膜充血、水肿，以炎性渗出为主，后期胸膜内皮细胞坏死脱落，大量纤维蛋白渗出、沉着、形成纤维硬结，使局部血液循环和淋巴循环障碍，并出现胸膜肥厚、粘连[3]。在初、中期抽液及胸腔引流术后，让病人进行呼吸功能锻炼，使胸廓和肺顺应性增高，增加呼吸肌功率;深长呼吸使胸廓运动度增加，同时心输出量增加，从而加快胸膜局部的血流，使胸液重吸收增加，减轻胸腔内的积液;胸腔壁层和脏层胸膜发生持续摩擦，可减轻粘连，避免出现胸膜肥厚，使患者肺功能得到更好更快的恢复。本次观察中有2例患者为多房性胸膜炎，治疗及配合呼吸功能锻炼后，他们的肺功能无改善，且FVC下降2%～3%、FEV1下降1%。原因可能是抽液次数多，胸液吸收缓慢，病程长，胸液中的大量纤维蛋白不断沉积，并在胸腔内形成粘连带，进而发生胸膜粘连、肥厚，导致肺功能下降。
4.2胸腔减压术的同时行全身抗结核、调整免疫、营养支持、对症等治疗，以及在以上基础上进行呼吸功能锻炼，使结核性胸膜炎最快速度得以控制，症状减轻，胸液吸收，胸膜得以恢复，不发生明显的增厚、粘连，尽最大可能保护了肺功能。胸腔减压术后肺功能明显改善，配合呼吸功能锻炼有更好的效果，试验组较对照组FVC提高(P<0.01)。本次观察例数较少，尚有待更大样本、更长时间锻炼的随访比较证实。
参考文献
[1]杨林,蒋懿耕,刘军卫,等.肺结核患者社会支持状况调查研究[J].中国防痨杂志,2003,25(5):292-294.
[2]全国微卡菌苗临床研究协作组.母牛分支杆菌菌苗在初治肺结核治疗中的作用[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):43-47.
[3]李月翠,梅芳荣,刘锦铭.结核性胸膜炎患者胸腔内注药治疗效果分析[J].中国防痨杂志,2007,29(6):85-88.