刘文华
黑龙江省鹤岗市人民医院154101
摘要：目的研究分析CT三期增强扫描对结肠癌的诊断价值。方法随着影像设备软硬件的逐渐发展，计算机断层扫描（CT）在结肠癌诊断及分期中的价值不断得到大家的认可。它对组织的分辨率高，对病变的定位准确，特别是在判断病变的大小、形状及周围组织的浸润情况及是否存在远处转移等方面都优于纤维结肠镜检查。结论笔者阅读大量文献并对CT三期增强扫描从检查技术方面及对结肠癌诊断及分期中的价值方面进行总结，希望能对临床诊断及治疗提供更大的帮助。
关键词：结肠癌；计算机断层扫描
Abstract：Inrecentyears，withtherapiddevelopmentoftechnologyofsoftwareandhardware，Computedtomography（CT）valueinthediagnosisandstagingofcolorectalcancercontinuetoberecognizedbyeveryone.Itsorganization，highresolution，accuratepositioningofthelesion，Especiallyininfiltrationjudgmentlesionsize，shapeandsurroundingtissueandwhetherthereisdistantmetastasisarebetterthancolonoscopy.IreadalotofliteratureandenhancedCTscansweresummarizedfromthreeinspectiontechniquesandcoloncancerdiagnosisandstagingofrespect，Hopingtoprovidegreaterhelpforclinicaldiagnosisandtreatment.
Keywords：Coloncancer；CT
结肠癌是临床上极其常见的消化道肿瘤，在整个消化道恶性肿瘤中占第三位。好发于直肠和乙状结肠交界处，40～50岁是发病率最高年龄段，男性与女性发病率之比为2～3：1[1]。结肠癌的发病因素中高脂、低纤维的饮食占重要地位，随着我国人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势，因此早发现、早治疗在结肠癌的防治中变得尤为重要[2]。
目前，结肠癌诊断的金标准是纤维结肠镜检查，其优点在于检查中可以直接取出少许肿瘤组织，取得病理结果，为临床的下一步治疗提供帮助。而其局限性在于①不能对病变周围情况及远处脏器是否有转移做出判断；②部分体弱患者不能耐受此项检查。而CT三期增强扫描恰恰可以弥补纤维结肠镜检查中存在的不足。CT三期增强扫描不但可以观察病变形态、肠壁浸润深度、管腔狭窄程度、肠周淋巴结转移情况，也可以判断远处脏器是否有转移，为临床提供更为准确的术前分期，为下一步治疗提供帮助。
1CT三期增强扫描检查技术
1.1检查前准备肠道属空腔脏器，肠道中残存的粪便会使检查结果中的假阳性率明显升高。所以患者检查前的肠道准备尤为重要。一般嘱患者检查前2d食用少渣食物，检查前一天食用流食，检查前晚口服20%的甘露醇250ml及1000ml生理盐水清洁肠道。检查前约10～20min肌注盐酸消旋山莨菪碱5mg，减缓肠道蠕动。扫描时首先嘱患者右侧卧位，经肛门将1000～1800ml温生理盐水注入患者结肠内，将结肠充盈扩张。
1.2扫描技术目前结肠CT扫描多采用平扫联合三期动态增强扫描的方法。扫描时患者取仰卧位，扫描范围由膈顶至双侧耻骨联合下缘，层厚5mm，间隔5mm；用高压注射器经右侧肘前静脉团注碘对比剂75～100ml，流速3～5ml/s。扫描时相与肝的扫描时相一致，分别为平扫、动脉期（注入对比剂后25s）、门脉期（注入对比剂60～75s）、延迟期（注入对比剂3～4min）三期增强扫描。
1.3后处理技术扫描完成后将所有数据传入工作站进行图像后处理，充分显示病变，主要的图像后处理技术包括多重面重组、曲面重组及仿真内窥镜等。
2CT增强扫描对结肠癌诊断价值
结肠癌根据大体形态，国际上通常采用Borrmann分型，Ⅰ型（蕈伞型）、Ⅱ型（局限溃疡型）、Ⅲ型（浸润溃疡型）、Ⅳ型（浸润型）[3]。低张水灌肠肠道准备能使肠道充分扩张，减少肠皱襞、肠内容物及痉挛性痉挛性狭窄的影响，能更早的发现早期肿瘤，更好的显示肿瘤形态及肠腔狭窄程度。CT三期增强扫描可以清楚的区分肠壁粘膜层、肌层及浆膜层，能清楚的观察肿瘤的浸润深度。当肿瘤仅侵犯粘膜层时，CT表现为粘膜明显增厚、连续性中断，增强后粘膜明显强化；当肿瘤侵犯肌层时，主要影像学表现为肠壁僵直，蠕动消失，相应处肠腔明显狭窄；当肿瘤侵犯浆膜层后则可表现为浆膜面毛糙，周围脂肪浑浊。有学者总结，结肠癌的CT表现主要有①肠壁增厚：肠壁大于5mm则为异常。肿瘤侵犯肠壁常局限性或弥漫性增厚，管壁厚常超过10mm；②肠腔内肿块，肿块向肠腔内生长呈丘状、结节状、菜花状，广基底与肠壁相连；③管腔狭窄，由于肿瘤侵犯，管腔不规则增厚、僵硬管腔呈偏心性或环形狭窄；④溃疡，增厚的肠壁或腔内的肿块缺血坏死形成龛影[4]。
3CT三期增强扫描对结肠癌分期及组织学分型的价值
结肠癌的分期关系到临床治疗方法的选择，正确的划分TNM分期对手术的选择及术后5年生存率的评价意义重大。有研究表明低张水灌肠在结肠癌TNM分期分期中的准确率达87.14%，其中T分期准确率为88.57%，N分期准确率为87.14%，M分期准确率为90%[5]。CT三期增强扫描不仅可以提供较准确的TNM分期，还可以在一定程度上判断结肠癌的组织学类型、肿瘤的供血特点，如腺癌增强后中等或明显不均匀强化，粘液腺癌增强后仅表现轻度强化。
综上所述，CT三期增强扫描是一种无创、安全、便捷的检查方式，在结肠癌的TNM分期中准确性高，为结肠癌术前诊断提供了更多依据，为临床治疗方案的选择提供指导。同时低张水灌肠CT增强检查又弥补了纤维结肠镜检查的不足，更准确的显示了肿瘤周围侵犯深度及远处转移情况，也为不能耐受纤维结肠镜检查的患者提供了另一种检查方法。
参考文献：
[1]郑新，常泰，王浩，等.16层螺旋CT诊断结肠癌及息肉的价值[J].医学影像学杂志，2009，19：173-176.
[2]方明，冯磊，王学淳.16层螺旋CT仿真结肠镜的临床应用价值探讨[J].医学影像学杂志，2009，19：435-437.
[3]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：1264.
[4]邱勇，江毅平.螺旋CT对结肠癌的诊断和术前检查分析的价值[J].江西医药，2009，44（3）：265-267.
[5]郑汉朋，杨超影，许崇永，等.MSCT低张水灌肠技术在大肠癌诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2011，21（7）：1045-1048.