廖兆林
（恩施州中心医院泌尿外科湖北恩施445000）
【摘要】目的：探讨微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法：回顾性分析我院2008年6月-2011年3月收治的68例肾上腺肿瘤患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采用开放式手术，观察组采用较后腹腔镜手术。并比较两组的手术时间、出血量、术后引流管留置情况以及住院时间。结果：与对照组相比，观察组的手术时间、出血量及住院时间明显低于对照组，而术后引流管留置情况明显优于对照组。结论：后腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤治疗手术时间短、出血量少、术后引流管留置以及住院时间短，值得在临床广泛推广。
【关键词】后腹腔镜手术；开放式手术；肾上腺肿瘤；临床疗效
【中图分类号】R730.56【文献标识码】B
肾上腺肿瘤是内分泌科肿瘤中常见肿瘤之一，绝大多数情况下为良性肿瘤。手术治疗能较好的根治肾上腺肿瘤。传统的开放手术被认为是一种安全有效的手术方法，但因其创伤大，出血多，术后恢复慢，且存在寻找肾上腺困难，易损伤胸膜的问题[1]。而后腹腔镜手术解决了这一问题。为了更好的探讨微创手术在在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，我院自2008年6月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2008年6月～2011年3月收治的68例肾上腺肿瘤患者，术前均经B超、CT或MRI证实为肾上腺占位性病变，其中左侧24例，右侧38例，双侧6例。将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男19例，女15例，年龄20～74岁，平均年龄（41.85.3）岁，肾上腺肿瘤直径0.7～3.9cm,平均直径（2.00.3）cm；对照组男18例，女16例，年龄21～77岁，平均年龄（42.46.9）岁，肾上腺肿瘤直径0.8～4.1cm,平均直径（2.10.5）cm。两组患者的男女比例、年龄及肾上腺肿瘤状况无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用开放式手术，手术的具体方法[2]。观察组采用较后腹腔镜手术。全麻后健侧卧位，垫高患侧腰，倾斜45°，做腋前后线标志。于腋中线髂前上棘做一纵行2～3cm小切口，运用血管钳逐层切开皮肤、皮下、肌肉及腰背筋膜。手指探入腹膜后间隙推开腹膜，自切口置人l根F18气囊尿管，前端气囊以双层乳胶手套手指作保护，气囊注水约500ml扩张腹膜后腔隙，并持续压迫止血，3min后排水去囊。食指伸入腹膜后腔,于12肋缘下腋前后线处引导,分别作10mm和5mm皮肤切口，自此切口置入5mm和10mm，关闭切口，固定，于25°置入腹腔镜。后腹腔间隙充入CO2气体，压力1.33～2.00kPa。在上方2个置入电钩及剪刀等，电视监视下打开肾周筋膜，切开肾周脂肪囊，分离找到肾上腺肿瘤或肾上腺，解剖肾上极及内侧缘,显露肾上腺区，游离出肾上腺中央静脉，钛夹双重钳扎，远端用电钩切断。切除肾上腺组织装入标本袋。腹膜后放置橡胶引流管1根。
1.3统计学处理数据采用SPSS17.0统计软件分析，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
两组的具体结果见表1。
组别
N
手术时间
出血量
引流管留置时间
住院时间
34
124.6±45.8
237.8±82.2
3.9±1.9
12.9±3.5
观察组34
89.4±29.5
115.9±52.8
2.4±0.5
6.7±2.4
3.782
3.241
1.325
2.184
0.004
0.008
0.047
0.012
本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、出血量、术后引流管留置时间及住院时间明显少于对照组（P＜0.05），尤其是手术时间及出血量明显少于对照组（P＜0.01）。3讨论
肾上腺肿瘤是肾上腺外科常见疾病之一。开放术式是肾上腺肿瘤切除的首选术式，但创伤大，出血多，术后恢复慢。肾上腺位于后腹膜，后腹腔镜肾上腺切除术入术野迅速、分离组织少、对腹腔干扰小、避免肌肉损伤、避免肋骨切除、不干扰腹腔脏器[3]，近年来在肾上腺手术中得到了广泛的应用。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、出血量、术后引流管留置时间及住院时间少于对照组（P＜0.05），尤其是手术时间及出血量明显少于对照组（P＜0.01）。与相关文献一致[4，5]。因此，后腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤治疗手术时间短、出血量少、术后引流管留置以及住院时间短，值得在临床广泛推广。
参考文献
[1]邰胜,梁朝朝,张贤生,等.微创手术及开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较(附232例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(9):648-649.
[2]梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社,1996:17-23
[3]郑军华,徐丹枫,车建平,等.腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤65例分析[J].肿瘤学杂志,2005,11(3):224-224.
[4]LiqunZhou,YanqunNa,NingchenLi,etal.Simplicity,SafetyAndPracticalityofANewTechniqueToSetUpTheRetroperitonealCavityForLaparoscopicProceduresOver1000CasesOfExperience[J].JEndourology,2006,20,Suppl1:A5.
[5]BhatHS,NairTB,SukumarS,etal.Laparoscopicadrenalectomyisfeasibleforlargeadrenalmasses>6cm.[J].AsianJSurg,2007,30(1):52-56.