西安市儿童医院陕西省西安市710003
摘要：目的：研究分析小儿术中静脉输注甘露醇外渗护理干预方法。方法：回顾性总结分析小儿术中静脉输注甘露醇外渗的根本原因、防治以及护理措施，以期降低甘露醇外渗发生几率，减少对患儿不必要的损害影响。结果：小儿术中常见甘露醇外渗的根本原因包括护理原因、患儿原因以及药物原因，总结甘露醇外渗护理干预的有效方法。结论：小小儿术中静脉输注甘露醇过程中，为了防止甘露醇出现外渗现象，需要加强注重护理干预环节，做好行之有效的护理干预举措，才能降低甘露醇外渗发生率，减轻患儿的痛苦。
关键词：小儿；静脉输注；甘露醇；外渗护理；临床研究
甘露醇（浓度20%）作为神经内科常用高渗性药物，对降低颅内压、减轻脑水肿临床效果显著。快速输注甘露醇可以使血浆中迅速达到相应的浓度，有利于脑组织脱水、减少颅内压、消除或者减轻脑血肿现象[1]。由于甘露醇快速输注，对于血管会产生强烈的刺激性反应，容易出现疼痛症状以及药物外渗现象，尤其针对小儿，小儿血管较细，管壁通透性较高，甘露醇液体张力较大，在采用过程中需要将甘露醇时速控制在30分钟内滴完，这也加大了甘露醇药液外渗的发生几率。
1.甘露醇外渗的根本原因
1.1护理原因
由于医护工作者自身缺乏工作经验，加之对小儿血管分布情况并不十分了解；在穿刺过程中，针头面尚未全部进入到血管内部或者穿刺较深血管受到刺破，在相同部位进行穿刺多次；拔针过程中操作不当，使患儿出现局部损伤。另外，医护工作者针对有关药物的特征与应用方法并不十分了解，并未耐心告知患儿家属输注甘露醇的注意事项；拔针之后并没有讲清按压时间与方式；没有及时对患儿输液状况展开巡视等[2]。
1.2患儿原因
患儿年龄过小对于静脉输注存在恐惧、逃避意识，且血管较细，管壁比较薄，机械耐受能力较弱，自我约束能力差，容易在穿刺时出现哭闹易动现象，拒不配合穿刺，或者患儿易拉扯针头，如若患儿没有进行有效看管，容易在输液时出现针头滑出、药液外渗现象。
1.3药物原因
甘露醇属于大分子溶液，具有酸性、渗透压较高、刺激性较强的特征，当过酸或者过碱性药物输入血管中，会导致患儿体内出现代谢与机能失衡现象，诱发炎症反应现象；甘露醇浓度较高需要快速输注，在输注过程中静脉通透性有所提升，促使血浆渗透压增强，附近组织容易出现水肿或者炎症现象。如若注射室温少于15℃，甘露醇会发生微粒反应，甚至析出结晶现象，快速注射过程中，血内微粒快速增加，微粒间的相互碰撞，容易诱发血栓或者静脉炎。为此，在小儿术中注射甘露醇应该将温度控制在25-35℃适中，可以减少溶液中结晶微粒，避免大量微粒进入患儿静脉诱发血栓问题，另外医护工作者需要注重输液部位保暖工作，起到促进血液循环的作用[3]。
2.小儿术中甘露醇外渗的防护措施
2.1选择正确的穿刺位置
医护工作者应该从远心端向近心端进行穿刺，适当避开关节、硬化、感染的静脉，尽可能选择直、弹性较高的血管进行穿刺，在穿刺过程中避免在相同部位、长时间或者多次穿刺，同时不可选择血液循环较差的部位实施穿刺。输注甘露醇之前，需要利用生理盐水注射液进行冲管，输液时长如若超出24小时，应该注重甘露醇滴注，避免在相同静脉持续多次滴注甘露醇。
2.2合理应用静脉留置针
现阶段，在临床上静脉留置针被广泛应用，静脉留置针的导管是由特殊生物材料制作而成，较为柔软光滑，不易打折，可以根据血管弯曲，患儿也可以适当活动，不容易出现滑针现象；静脉留置针可以有效规避输液过程中反复进行血管穿刺，减轻对血管的刺激，输液速度较快，有效地保障甘露醇可以在有限期限内输完，降低脱水、水肿事件的发生几率。在小儿术中滴注甘露醇（浓度20%），可以在不影响临床治疗效果的基础上，适当选用较细、短的留置针，其根本原因是在穿刺中不对血管壁造成损害影响，且小型号留置针内芯比较短，降低血管内壁损害发生几率[4]。
2.3增加输液巡视频次
医护工作者需要针对血管条件较差、配合度较低以及长期应用刺激性药物等患儿，适当增加输液巡视频次，对患儿的穿刺部位、附近皮肤是否出现异常现场展开细致观察。
2.4做好健康教育
在小儿术中甘露醇输液之前告知患儿以及家属药液渗透的后果，并叮嘱患儿在输液中尽量减少活动，耐心讲解输液过程中有关注意事项；如若出现甘露醇外渗事件，医护工作者需要及时宽慰患儿，并积极与患儿以及家属沟通，消除患儿家属对其出现的水肿问题的不解与不良情绪，以此减少护患纠纷的发生。
3.甘露醇外渗后护理干预方法
在小儿术中如若出现甘露醇外渗现象，医护工作者需要立即停止输液，并及时更换输液位置，对患儿采取有效地处理干预方式。
3.1土豆片外服方法
将新鲜土豆片洗净，切成薄片，敷在患儿患处，并利用保鲜膜固定，每日敷2次，每日贴敷2小时左右[5]。
3.275%酒精湿敷方法
将纱布浸湿在75%酒精之中，直接将其湿敷于患处，并利用保鲜膜将纱布覆盖固定，日间2-3小时更换一次，夜间4-6小时更换一次即可。
3.3硫酸镁湿敷方法
应用硫酸镁溶液（浓度50%）湿敷于患处，每日湿敷3次，每次湿敷30分钟。
综上所述，小小儿术中静脉输注甘露醇过程中，为了防止甘露醇出现外渗现象，需要加强注重护理干预环节，做好行之有效的护理干预举措，才能降低甘露醇外渗发生率，减轻患儿的痛苦，提高患儿临床护理服务水平，改善临床护理满意度情况。
参考文献：
[1]伍瑛.小儿静脉输注甘露醇外渗护理干预的护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2017(94):24-25.
[2]高贵霞,李化娉,牛晓桂,等.小儿输注甘露醇流程的制定与临床应用实践[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(9):71-73.
[3]蔡艳.实施护理干预降低静脉滴注甘露醇不良反应效果评价[J].临床合理用药杂志,2017,10(31):126-127.
[4]李红赞,何茜茜,栗瑞娟.静脉输注甘露醇外渗的预防护理干预[J].护理研究,2018,32(21):140-142.
[5]高晓敏.静脉输注甘露醇外渗土豆片消肿功效[C]//中国中西医结合学会神经外科专业委员会第二届学术大会论文集.2015.