陈进宇张健荣赵善明郭志荣(新会区人民医院骨科529100)
【摘要】目的：讨论老年患者股骨粗隆间骨折的手术治疗方法与效果。方法：选择本院2007年6月-2011年12月共78例切开复位内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折资料，对手术方法、术后处理进行回顾性分析。结果：术后随访6-24个月，手术切口一期愈合.无感染发生，经X线检查骨折均愈合。1例出现髋内翻畸形。按黄公怡髋关节功能评定标准[2]评定髋关节功能，优52例，良20例，可5例，差1例，优良率92.3%。结论：采用切开复位内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折，可减少患者痛苦，手术成功率高，具有临床应用价值。
【关键词】股骨粗隆间骨折切开复位内固定术老年患者
【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0327-02
老年人由于骨质疏松等原因，容易引起股骨粗隆问骨折，所以股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，其临床治疗也可分为非手术治疗及手术治疗两种方法。现大部分学者主张早期手术，通过内固定手术以恢复骨折部的结构连续性和功能完整性，使患者早期活动，可以有效降低死亡率和髋内翻畸形，缩短卧床时间。我科2007年6月～2011年12月采用切开复位内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折共78例，取得满意的疗效。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组78例，其中男38例，女40例；年龄52～90岁，平均71岁。车祸15例，行走摔伤63例。Evans[1]分型：I型10例，Ⅱ型l8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型35例。入院手术时间3～10d，平均5天。
1.2手术方法本组患者采用手术切开复位内固定，其中使用加压滑动鹅头钉（DHS）30例，解剖型锁定钢板58例。选择全麻或硬腰联合麻醉。患者仰卧于骨科牵引手术床.患臀稍垫高，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，先牵引复位，C型臂X线机透视明确复位效果，满意后消毒铺巾。手术采用股骨近端外侧入路，显露股骨大粗隆，骨折端的复位需确保颈干角>130°，复位满意后选择解剖锁定钢板或DHS。
1.2.1DHS内固定术在透视下选定导针进针点（约大粗隆下2.5cm）,顺股骨颈中心轴线钻入股骨颈，使导针直达股骨头皮质下。测量导针长度后，钻孔和攻丝后顺导针拧入滑倒拉力螺钉，安装套筒钢板并固定。
1.2.2解剖锁定钢板内固定术锁定钢板的勺型端应紧贴股骨大粗隆后外侧放置。先于钢板普通孔处钻孔后拧入普通螺钉，使钢板紧贴股骨干，然后于钢板近端旋入套筒后钻入三枚导针.C型x线饥透视确保其在股骨颈内；拔出导针后钻孔拧人锁定钉。最后剩余锁定孔分别钻孔后拧入锁定螺钉。
1.3术后处理术后放置伤口引流管，视引流量24～48h拔除。一般不使用止血药，预防使用抗生素3～5d。积极治疗内科疾病和预防并发症。第3天开始患侧肢体无负重功能锻炼，2周后患肢无负重行走，2-4个月后根据骨折类型及复查X线片证实骨折愈合后全负重行走。
2结果
病人住院期间无死亡，所有患者术后随访6～24个月(平均14个月)。手术切口一期愈合，无感染发生，经X线检查骨折均愈合，无骨不连、无内固定断裂、松动、无股骨头内切割等现象。1例出现髋内翻畸形。按黄公怡髋关节功能评定标准[2]评定髋关节功能，优52例，良20例，可5例，差1例。优良率92.3%。
3讨论
股骨粗隆是老年人骨质疏松骨折的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨距则较慢，在二者的结合部位是骨质的最薄弱处，所以易发生骨折。股骨粗隆间骨折部位血运丰富，骨折后极少发生不愈合[3]，治疗关键一是降低死亡率，二是减少髋内外翻的发生率。股骨粗隆间骨折病人多为高龄患者，常合并冠心病、高血压病、糖尿病、呼吸系统疾病等，过去常采用非手术治疗。非手术治疗主要是牵引治疗，但是牵引治疗时间较长，一般牵引约为6～8周，对严重移位粉碎性骨折需延长至8～10周，这就需要长期卧床，无法翻身，无法早期功能锻炼，难于护理。而且，老年人内脏器官生理功能老化，导致储备能力和代偿功能低下，骨折后长期卧床极易导致褥疮、肺炎、泌尿系统感染及患肢静脉血栓等并发症的发生。股骨粗隆间骨折非手术治疗组的病死率要比手术治疗组高4.5倍。而手术治疗.能早期固定骨折，无需牵引，避免长朗卧床，减少并发症，降低病死率，促进患者早期康复，提高患者晚年的生活质量。
适当的选择内固定方法，术前积极有效的治疗、控制内科疾病，加上现代麻醉技术的不断提高，以及骨科手术医师对手术操作的熟练性，股骨粗隆间骨折的手术治疗能取得满意的治疗效果。
参考文献
[1]胥少汀.葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2006：709
[2]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志。1984，4（6）：349
[3]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学M.北京：人民军医出版社，1996：652