浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江杭州310000
摘要目的:探讨和分析右美托咪定（DEX）对麻醉诱导前QTc间期的影响。方法：选择我院2014年1月到2015年7月收治的50例需要行全身麻醉的患者作为研究对象，随机分为实验组和常规组。实验组患者在麻醉诱导前10分钟时按照0.9ug/kg的量注射DEX，常规组患者以相同的速度注射同等剂量的生理盐水（CON）。对两组患者用药前及用药后1,2,3,4,5,6,7,8,9,10分钟的ECG,HR和MAP的变化进行观察和记录，分别标记为T0,T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7,T8,T9,T10。结果：两组患者的QTc值在两组患者间没有显著差异，P＞0.05，实验组内T4~T10显著缩短，且差异较大，P＜0.05；实验组HR值在T6~T10时刻明显小于常规组，实验组内T6~T10的HR值无明显差异，P＞0.05；两组患者组间与组内的MAP值均无显著差异，P＞0.05。结论：右美托咪定对麻醉诱导前期QTc间期的延长具有较好的抑制作用。
关键词右美托咪定；麻醉诱导前QTc间期；生理盐水
右美托咪定(英文dexmedetomidine,简写为DEX)为可以激动高选择性的a2肾上腺素能受体(a2-AR)的激动剂，在抗交感、镇痛、镇静等方面具有良好的作用，因此临床上常用其作为监护室镇静及麻醉诱导前用药[1]。右美托咪定具有激动交感神经末梢突触前膜的a2-AR的作用，因此可以抑制交感神经的活性，进而减少去甲肾上腺素的释放，从而减慢心率、降低血压，有效降低由于外界的伤害性刺激而导致的心率加快及血压升高[2]。目前关于右美托咪定对HR的影响是否会诱发心律失常等不良事件发生的报道较少。本研究选择我院50例需要行全身麻醉的患者作为研究对象，对右美托咪定（DEX）对麻醉诱导前QTc间期的影响研究进行探讨和分析，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的50例需要行全身麻醉的患者作为研究对象，随机分为实验组和常规组，每组各25例。其中实验组有12例男性，13例女性，年龄介于25~70岁之间，平均为(45.12±4.45)岁；常规组有13例男性，12例女性，年龄介于23~69岁之间，平均为（46.58±4.29）岁。纳入标准：①临床上按照美国麻醉医师协会(ASA)心功能分级为II或Ⅲ级的需要行全身麻醉的患者；②患者的年龄介于20~70岁之间；③患者没有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的合并症。两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异不大，P＞0.05。
1.2方法
首先在患者进入手术室后建立静脉通路，输注电解质溶液，给予血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度等的监测。麻醉诱导前10分钟时实验组患者静脉泵注0.5ug/kg的DEX(江苏恒瑞医药股份有限公司)，持续泵注15分钟。常规组以同样的方式泵注等量的生理盐水。于上午8:00一9:00完成全部患者数据的采集。
1.3观察指标
对两组患者用药前以及用药后第1,2,3,4,5,6,7,8,9,10分钟的ECG、HR和MAP的变化进行观察并记录。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计学软件，对两组患者用药前及用药后各个时刻的ECG,HR和MAP的变化进行观察和记录，组间差异以t检验或χ2检验来表示，如果差异具有统计学意义则以P＜0.05来表示。
2结果
2.1两组患者各个时刻ECG,HR和MAP的变化情况的对比
两组患者的QTc值在两组患者间没有显著差异，P＞0.05，实验组内T4~T10显著缩短，且差异较大，P＜0.05；实验组HR值在T6~T10时刻明显小于常规组，实验组内T6~T10的HR值无明显差异，P＞0.05；两组患者组间与组内的MAP值均无显著差异，P＞0.05，具体详见表1：
表1.两组患者各个时刻ECG,HR和MAP的变化情况的对比
注：实验组组间比较差异不大，P＞0.05.
3讨论
全身麻醉风险较高，关键措施之一即为预防围术期血流动力学的变化以及气管插管反应，多种麻醉药物（丙泊酚、七氟醚、硫喷妥钠、地氟醚等）均可导致诱导期间QT间期的延长（心脏复极化延长）[3]。临床上一直致力于麻醉诱导前QTc间期影响因素的研究。
右美托咪定通过作用于负责调解觉醒与睡眠的脑干蓝斑的aZAR而产生非动眼睡眠状态的镇静、催眠的作用，能够提供一种独特的可唤醒的镇静状态，由于γ-氨基丁酸受体与镇静作用无关，所以其在产生镇静的同时，对呼吸系统的抑制作用较小，而且可以通过外来语言或刺激来唤醒这种镇静状态，因此在临床上越来越受到医生的青睐[4]。临床上推荐DEX的使用剂量为0.5-1ug/kg，输注时间应大于10分钟，而在麻醉诱导前泵入0.9ug/kg的DEX可以有效减弱围术期血流动力学的变化以及气管插管反应，所以本研究实验以0.9ug/kg的剂量缓慢向患者静脉泵入DEX的给药方式，在给药10分钟内对患者的QTc,HR,MAP的变化进行观察，且于上午8:00-9:00完成全部患者数据的采集，使昼夜节律变化对心脏自主神经活动的影响降到最低[5]。
本实验结果得，两组患者的QTc值在两组患者间没有显著差异，P＞0.05，实验组内T4~T10显著缩短，且差异较大，P＜0.05；实验组HR值在T6~T10时刻明显小于常规组，实验组内T6~T10的HR值无明显差异，P＞0.05；两组患者组间与组内的MAP值均无显著差异，P＞0.05。
综上所述，右美托咪定对麻醉诱导前期QTc间期的延长具有较好的抑制作用，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]李志鹏.柳垂亮.右美托咪定的临床应用进展[J].实用医学杂,2013,29(19):3254-3256.
[2]钟桥生.屈献锋.杨小平.右美托咪咤对扁桃体手术患儿全麻苏醒期躁动的影响[J].浙江医学,2012,34(12):1084-1085.
[3]彭玲.傅少雄.郑艇.等.右美托咪定用于全麻患者清醒气管插管的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,30(11):1398-1399.
[4]陈昌林.杨丹.万勇.不同剂量的右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].川北医学院学报,2013,28(5):464-467.
[5]OdeningKEKorenG.HowdosexhomonesmodifyarrhythmogenesisinlongQTsyndrome?Sexhormoneeffectsonarrhythmogenicsubstrateandtriggeredactivity[J].HeartRhythm,2014,11(11):2107-2115.