宋广来
讷河市人民医院黑龙江讷河市161300
【摘要】目的：探讨阴式全子宫切除术麻醉效果。方法：选择采取阴式全子宫切除术38例患者，依据麻醉方式不同分为将38例患者随机分为治疗组和对照组，每组各19例。结果：腰一硬联合麻醉组麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量、术中疼痛评分、肌肉松弛评价显著优于硬膜外麻醉组经统计学分析，P＜0.05表示有显著差异。结论：腰一硬联合麻醉具有起效时间快、阻滞完善时间快、用药量小、镇痛效果佳、肌肉松弛良好、安全可靠等特点，可以满足妇科阴式子宫切除术麻醉要求。
【关键词】阴式全子宫切除术；硬膜外麻醉；腰一硬联合麻醉
【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-081-01
阴式全子宫切除术麻醉要求良好的骸部阻滞，松弛的盆腔肌肉及子宫相关联的韧带是手术成功的关键因素。临床上阴式全子宫切除术通常采用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉等方法进行麻醉。本文通过对比两种麻醉方式的麻醉效果，探究出最适合临床运用于阴式全子宫切除术的麻醉方法。
1资料与方法
1.1一般资料
该院自2009年1月—2011年9月收治阴式子宫切除术患者38例，年龄为40-68岁，平均年龄为56.3岁。身高为150-169cm，平均身为163.3cm。体重为43-72kg，平均体重为47kg。38例患者中，行全子宫切除加阴道前后壁修补术15例，全子宫切除术23例。将38例患者随机分为治疗组和对照组，每组各19例。
1.2麻醉方法
两组患者均应用阿托品0.5mg肌肉注射和0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，30min后再采取不同的方式进行麻醉。患者进入手术室过后，对静脉通道进行开放，首先输注300-500mL羟乙基淀粉，然后输注复方氯化钠注射液，剂量按照10mL/（kg·h）进行。治疗组19例患者穿刺点选L2-3硬膜外穿刺，在顺利的基础上，行针内针蛛网膜下腔麻醉，让腰穿刺针的缺口向尾侧，待见到通畅回流的脑脊液后，再向尾端以0.1mL/s的速度缓慢注入局部麻醉药2.5-3mL，局部麻醉药由5%葡萄糖注射液1mL加0.75%布比卡因注射液2mL组成，向头端置3cm硬膜外管，患者取平卧位，麻醉平面采用体位法控制在T6-8。如果麻醉平面与手术要求不相符合，则辅以硬膜外麻醉，根据患者的实际情况，给予0.375%不卡因加1%利多卡因混合液，剂量为每次3-6mL。对照组19例患者选用2点穿刺，L3-4向下置管3cmL1-2向上置管3cm，硬膜外麻醉的用药，仍然选用0.375%不卡因加1%利多卡因混合液，下管用5-10mL，上管用10-15mL，将麻醉平面控制在T6-8。在实际应用中，如果发现麻醉效果不佳，则要改为全身麻醉。
1.3观察指标
通过对患者手术前后收缩压、舒张压、脉搏进行测量观察其循环功能，并通过对比两组麻醉起效时间、麻醉药物用量、术后并发症发生率反映麻醉效果。
1.4统计方法
本实验采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料用均数标准差表示，组间比较用t检验，差异明显（P<0.05）。
1.5麻醉评价标准
优秀：宫颈松弛、术中无疼痛、无牵拉反应；中等：宫颈松弛、术中无疼痛、有轻度牵拉反应；差：宫颈紧、术中疼痛、需辅助静脉镇痛药才能勉强完成手术。术中观察患者的不良反应主要有呕吐、恶心、牵拉反应等。
2.结果
两组病例均顺利完成手术，手术时间（58.55±19.20）min，对硬膜外麻醉组，腰一硬联合麻醉组记录麻醉起效时间、阻滞范围、阻滞完善时间、硬膜外用药量，并让患者对术中疼痛评分（100mmVAS标尺）、医生对肌肉松弛评价并进行比较。麻醉起效时间、用药量、术后副作用对比。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉相比，起效时间快、用药量少、并发症少，差异明显有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
阴式全子宫切除术和传统手术方法相比，通过阴道手术，不用做腹部切口，且患者手术后恢复较快，出现肠胀气的概率减少、更利于患者康复，减少住院时间。阴式全子宫切除术其因具有手术时间短、创伤小、对肠道影响小、无瘫痕、粘连发生少、医疗费用低等优点，已广泛在国内外运用。适用于子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫恶心肿瘤等疾病。但其手术不但要进行盆腔的深部操作，还要进行阴道操作，因此麻醉要求比较高。一般麻醉平面要达到T6-54，才能使腹肌松弛，防止牵拉反应的发生，这样经阴道牵拉子宫时才会松弛。并且良好的麻醉效果，可减少患者不适感，降低不良反应的发生率。硬膜外麻醉通过阻滞脊神经根，达到麻醉效果，是一种常用麻醉方法，但是该麻醉方式常常会出现阻滞不完全、误人蛛网膜下腔或麻醉失败的现象，影响患者身心健康。因此，为了保证阴道子宫全切除术有效正常进行，选择更合适的麻醉方式尤为重要。腰硬模联合麻醉结合腰麻及硬膜外麻醉的优点，其具有起效快、操作方便、神经阻滞完善、肌松效果好、镇痛效果好、局麻药用量少等优点。且近年来腰硬联合技术提高，细针对硬脊膜损伤减小，降低了头痛、腰痛等并发症的发生率，更适合阴道子宫全切除术的麻醉。近几年来，阴道子宫全切除术已经逐渐在国内外盛行，其主要特点是不但可以进行盆腔的深部操作，还可以进行阴道操作，但是此手术的进行需要有效的麻醉进行配合，以保证充分的镇痛和足够的肌肉松弛效果。所以进行手术时，其麻醉的平面一定要达到T8-S5才能保证术中效果，防止牵拉反应的发生，这样经阴道进行手术对子宫进行牵拉时才会足够松弛。本研究中分别使用CSEA、EA及骶管麻醉三种方法对患者进行麻醉，其中CSEA和骶管麻醉两种方法在镇痛效果、肌松效果等方面差异较小，骶管麻醉术后并发症的发生率最低；以上两种麻醉方法和EA麻醉法进行比较，具有麻醉起效时间短、手术持续的时间较短、术中出血量较少及阻滞完善时间较短的显著有点，对比差异显著，p<0.05。综上所述，我们认为在子宫全切除手术中，采用CSEA和骶管麻醉两种方法进行麻醉，效果较为显著，可在临床推广与应用。
4.结束
腰－硬联合麻醉具有良好的麻醉效果，麻醉平面易调节，可以对骶神经阻滞完善，肌肉松弛度良好，可通过硬膜外补充药物，麻醉连续性、可控性良好；应用布比卡因作用时间长、剂量小、过敏率低、毒性小，并且用药量小，降低了麻醉药物的毒副作用，显著增加麻醉安全性。通过对两组麻醉方式比较，腰一硬联合麻醉具有起效时间快、阻滞完善时间快、用药量小、镇痛效果佳、肌肉松弛良好、安全可靠等特点，可以满足妇科阴式子宫切除术麻醉要求。
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