静滴紫杉醇1h后致过敏反应1例的护理

邱振美

山东省临朐县人民医院山东临朐262600

【摘要】对1例化疗患者静滴紫杉醇1h后致过敏反应原因进行分析，提出紫杉醇可致过敏的时间，应引起足够的重视；加强病房巡视，严密观察病情变化，及时进行抢救是成功的保证；做好患者的健康教育，使用紫杉醇化疗前询问药物过敏史，严格选择输液器具，规范用药，做好监护及急救物品的准备，及时处理过敏反应，可提高紫杉醇化。

【关键词】静滴紫杉醇1h；过敏反应；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0328-02

紫杉醇是从紫衫的树皮.树干，或树叶中提取或半合成的二萜类化合物，对乳腺癌，卵巢癌具有突出疗效［1］。紫杉醇在临床应用中的不良反应主要有低血压，痉挛性呼吸困难，血管水肿，荨麻疹等。大多数不良反应在用药后10min内发生，严重不良反应一般在输注后2~3min内发生，对紫杉醇过敏的患者，每次使用都可出现过敏。有国外文献报道，约78%对紫杉醇过敏的患者于用药10min后出现过敏症状，约53%的患者于用药约2~3min内出现，随着输注时间的延长，其过敏但应的发生率降低，临床研究表明，输注紫杉醇后3、6、24h发生过敏反应的比率明显低于70min后发生比率，及早发现患者的过敏并予以针对性的救治护理，患者均能有效治愈，现将我院对紫杉醇过敏患者的护理体会报道如下：

1临床资料及方法

11临床资料：患者，女，63岁，于一月前行卵巢癌手术后，主诉为化疗，从2011年5月13日入院，详细检查各项指标后，用紫杉醇、顺铂联合静注化疗，分别于5月14日22︰00和5月15日6﹕00服用地塞米松片75㎎，化疗前30min给予盐酸异丙嗪25㎎肌内注射，地塞米松针10㎎静脉推注，昂丹司琼8㎎静脉注射，同时给予甲氰咪胍药物应用后给09％NS100ml＋紫杉醇30㎎静脉滴注1h，无任何不良反应，随后给予09％NS500ml＋紫杉醇180㎎继续静滴10min后，患者突然面色潮红、胸闷、心慌、呼吸困难，心率高达130次∕min，呼吸高达24次∕min，血压140∕80㎜Hg，血氧92%，立即停药，更换输液器，给09%NS250ml静脉滴注，吸氧4L/min，协助取半坐卧位，地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射，10min后症状逐渐减轻，30min后缓解，于5月16日应用顺铂、环磷酰胺方案化疗，过程顺利，无不良反应发生。

12护理体会

121病情观察：紫杉醇作为一种常用的化疗药物，在使用前，护理人员应对该药的临床常见不良反应有详尽的了解，预知患者可能发生的不良反应，并将可能出现的不良反应向患者进行宣教。治疗前对患者的用药过敏史进行详细了解，根据紫杉醇常见不良反应备好相应的急救药品及器械等，因紫杉醇的不良反应出现时间较早，在使用时应进行心电监护［3］。个别在用药后10~12h发生,因此,输注时需进行心电监护。若患者属首次使用紫杉醇，开始应以慢速输注并严密观察患者情况，待15~30min后未发现不良反应后，再调节滴速至适宜，试敏药物尽量延长滴注时间至1h20min，输注紫杉醇30min内，应有护士床边守护，并随时观察患者的面色、表情等，每15min对患者的心率、呼吸、血压及血氧饱和度进行记录，输注过程中应多与患者交流，对患者的主诉予以高度重视，防治患者自行调节滴速。随时观察患者的生理和心理变化，及早发现不良反应征象，并配合医生及时进行抢救护理。紫杉醇在临床应用过程中有较高的不良反应发生概率，尽量避开节假日、午休、夜晚使用，便于发生不良反应时能迅速对患者施救［4-6］。

22心理护理：对患者进行使用紫杉醇可能发生不良反应宣教后，会对患者的心理造成一定的负面影响，因此，在整个用药过程中，护理人员应做好患者的心理护理，避免患者因紧张、交流而加重过敏反应得发生几率及严重程度。

23预防对策为了减轻紫杉醇的过敏反应，应选择玻璃容器和玻璃注射器进行存放和抽取药液，滴注时使用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器（配有022微米的孔径）过滤，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体，增加致敏的机会，［7］选用精密过滤化疗专用的避光输液器。

在给予紫杉醇前12h和6h前各服用地塞米松75mg，紫杉醇给药前05h静脉注射10mg地塞米松，盐酸异丙嗪25mg肌内注射，昂丹司琼8mg静脉注射，西咪替丁40mg入09%NS100ml内静滴，由于紫杉醇价格昂贵，为避免发生过敏反应导致所有药液浪费，而给患者造成经济上的损失，先将一支紫杉醇加入少量09%氯化钠注射液中静脉滴注1h以上，如患者无过敏反应和其他严重不适，再将剩下的紫杉醇加入另一瓶09氯化钠注射液中，静脉滴注2h。本例发生过敏反应的患者是在静滴第二瓶紫杉醇10min后，经立即停用紫杉醇，更换输液器，积极配合医生抢救，使患者很快恢复。

3结论

紫杉醇应广泛应用于临床，该药不良反应较明显，价格昂贵。化疗前充分评估患者，做好患者的健康教育和心理护理，严格按说明书中的标准进行预处理，选择专用的化疗输液器具，预先小剂量慢速度用药，应适当延长试敏药物的滴注时间，输注过程中，加强病房巡视，严格观察病人的生命体征及反应症状，做好监护及急救物品的准备，发现问题及时采取有效的措施，把各种不良反应的危害降到最低限度，协助病人顺利完成化疗，减少经济损失，改善其生活质量，延长生存期，提高临床治愈率。

参考文献

［1］于淼，李辉，刘卫东.抗肿瘤药紫杉醇的不良反应即临床合理用药分析［J］.医学理论与实践，2010,23,（8）：10221023

［2］霍凤芝，吴昌贵，戚好文.紫杉醇联合用药治疗晚期肺癌的进展［J］.中国肿瘤临床与康复，2002,9（1）：114115

［3］陈新谦，金有预，汤光.新编药物学［M］.人民卫生出版社，2003585

［4］杨越，刘炳铄，杨洪彬.1例艾素致过敏反应的抢救与护理［J］.实用肿瘤学杂志，2007,21（2）：200

［5］白圣光，王永辉.紫杉醇致过敏性休克［J］.临床误诊误治，2007，20（4）：84

［6］任文庆.紫杉醇致过敏性休克1例［J］.临床误诊误治,2007,21（11）：7374

［7］王玉，黄洁华.紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的护理［J］.护理学杂志，2000,7（15）：409

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