（黑龙江省牡丹江市骨科医院骨六科黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折患者围手术期护理措施及临床效果。方法：将我院2015年2月-2016年5月接收手术治疗的胫骨平台骨折患者24例作为实验组，行优质护理服务；并将同期20例胫骨平台骨折患者作为对照组，行基础护理措施，比较两组的临床效果。结果：实验组有效率为95.83%，对照组有效率为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床针对胫骨平台骨折患者行优质护理作用显著，可加快肢体康复进度，提高护理质量，值得推广。
【关键词】胫骨平台骨折；围手术期；护理；临床效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）35-0192-02
胫骨平台骨折多由高能量损伤引起，青、中年人高发，属常见的关节内骨折。随着现代交通及建筑行业快速发展，胫骨平台骨折呈逐年高发趋势。据统计，每年因交通事故引发的胫骨平台骨折可占全部胫骨平台骨折的52%[1]，其中复杂骨折治疗较棘手。胫骨平台骨折是膝关节骨折致关节软骨原发性损伤和关节面不平整，严重影响病人的生活，因此在及时复位内固定的手术治疗外，加强围术期护理对病人康复、提升生活质量十分重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组24例，男18例，女6例，年龄23～74岁，平均（38.7±10.6）岁。骨折按Schatzker分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型10例，Ⅵ型6例。闭合性损伤20例，开放性损伤4例。交通伤16例，坠落伤5例，摔伤3例。半月板损伤6例，胫骨髁间棘骨折4例，交叉韧带损伤8例其中腱性断裂2例，胫骨止点撕脱5例。侧副韧带损伤3例，髌骨骨折4例。所有病例均择期手术，手术行双侧钢板螺钉内固定10例，单侧钢板螺钉内固定14例，交叉韧带修复8例。手术过程顺利，无并发症，术后伤口和关节无感染发生。
1.2方法
对照组采用基础性护理措施，即向患者讲解疾病治疗过程、注意事项、按时服用药物的重要性，根据病情变化程度适当更改给药方案、饮食方案等。实验组采取了优质护理措施。
1.2.1术前护理①心理护理：病人因突发伤势产生疼痛和功能障碍而出现焦虑、恐惧等心理问题，需要医、护、患多沟通，了解病人的内心感受，护士应耐心倾听细心开导，介绍骨折的特殊性及治疗的方法，加强护理，以消除病人的思想顾虑和恐惧心理。家属尽量创造一个清洁安静、通风良好的治疗康复环境。②术前准备：由于患肢出血肿痛明显，可抬高患肢、局部冰敷、膝部绷带加压包扎。遵医嘱静脉输入20%甘露醇消肿，并预防性使用抗生素，1周后局部软组织基本消肿再行复位内固定术。评估病人全身情况，完善各种检查，积极治疗糖尿病、高血压等原发性基础疾病。
1.2.2术后护理①术后肢体护理：患者术后回病房后立即将肢体抬高放置，鼓励患者仰卧，该组患者均为后侧切口，仰卧位利于术后伤口渗出物的引流。患者行术后，麻醉的影响及镇痛泵的使用，使下肢血管扩张，血流减慢，容易形成静脉血栓。手术的创伤，肢体又存在不同程度的肿胀，除了观察肢体的肿胀，引流液的性质，引流量的多少外，预防深静脉血栓的形成，是术后重要的护理内容，补充足够的容量，早期肢体活动尤为重要，术后即可行肢体的被动活动，麻醉消退后要求患者及早行肢体主动活动（等长收缩及踝泵锻炼）。②创口的护理：创口的护理非常重要，感染是骨科手术后灾难性的并发症。伤口的愈合情况直接关系到手术后的治疗效果。早期除了观察肢体末梢血运，肢体的肿胀情况外，伤口的护理致观重要，术后1周是伤口愈合的关键时期，经常查房观察伤口敷料是否被渗液渗湿，有渗透敷料的及时更换。并挤压引流管，根据引流液是否来回波动判断引流管是否通畅动。检查引流管是否发生折叠，并认真记录引流量的多少，及动态的变化，并及时将结果向医生汇报，根据情况予以相应的处理。③疼痛护理：指导患者通过深呼吸、看书、看电视、听音乐等方式，分散注意力；通过冰敷、热敷、等方法，促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛；对患者进行疼痛评分，必要时遵医嘱给予镇痛药物[2]。④术后及早进行功能恢复锻炼，根据患者骨折情况，积极指导患者及早开展康复锻炼，麻醉消失后鼓励患者进行患肢伸展，减少水肿发生，术后开始练习抬腿训练，扶双拐保护患肢暂不负重行走，循序渐进，患者出院后积极对患者进行随访，必要时上门指导患者如何进行功能恢复。
1.3观察指标[3]
①膝关节疼痛缓解效果评价：采用数字疼痛分级法进行疼痛程度评价，分为无痛（0分），轻度疼痛（1～4分），中度疼痛（5～8分），重度疼痛（9～10分）；以疼痛降低2级及以上为显效，疼痛降低1级为有效，疼痛未减轻为无效。②膝关节功能恢复效果评价：采用骨关节量角器以HSS法进行膝关节活动度评价，以≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，＜60分为差。
2.结果
实验组优12例，良11例，差1例，总有效率为95.83%，对照组优6例，良8例，差6例，总有效率为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胫骨平台骨折是临床的常见病症，严重影响患者生活、工作。目前，临床均借助手术疗法处理，然由于术后粘连、膝关节功能速度缓慢等因素的影响，降低临床效果。因此，围术期护理措施的实施显得尤为重要。近年来，随着医疗模式的改善，临床护理逐渐从传统的舒适服务转变为“以患者为中心”的理念，对于改善护患关系来说意义重大。优质护理服务属于新型护理模式，不但可为患者提供舒适、安全的服务，还可提高整体满意度，加快康复进度。本研究结果显示，实验组患者总有效率为95.83%，明显高于对照组70.0%，符合临床研究。
综上所述，在胫骨平台骨折患者围手术期予以优质护理干预，可以缩短骨折愈合时间，减少并发症的发生，促进膝关节功能的恢复。
【参考文献】
[1]孟令桐.复杂胫骨平台骨折的治疗与护理[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):388-389.
[2]窦惠萍.优质护理应用于胫骨平台骨折患者的效果评价[J].大家健康,2014,8(13):223-224.
[3]司利莉.胫骨平台骨折患者围术期综合护理干预应用效果探讨[J].基层医学论坛,2015,19(9):1244-1245.