王琴
（会宁县人民医院骨科甘肃会宁730700）
【摘要】老年性股骨颈骨折多与骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数在走路滑倒时身体发生扭转倒地、间接暴力所致。该类患者的护理分为术前护理及术后护理两部分，术前护理包括心理、环境护理以及卧床后排便护理等；术后护理包括体位、保温、饮食以及并发症护理等。康复指导一般指导患者的患肢活动时间及负重活动。
【关键词】老年人股骨颈骨折护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0299-02
老年性股骨颈骨折多与骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数在走路滑倒时身体发生扭转倒地、间接暴力所致。对此基层一般对患者采用闭合复位内固定与皮牵引两种方法。患者卧床时间长，体位相对固定，受农村社会因素以及心理因素影响，患者并发症多，因此高质量的护理成为手术成功的重要环节，现将护理体会介绍如下：
临床资料
1.一般资料。本组30例患者，年龄65—83岁，平均年龄72.3岁。男性27例，女性3例。农村患者26例，城镇患者3例均采用闭合复位内固定与皮牵引联合治疗。
2.结果。本组30例，26例无任何并发症，术后恢复良好，半年后弃拐行走；4例术后褥疮及肺部感染，处理后好转，疗效好。术后护理20例优，6例良，2例较差。
一、术前护理
1.心理护理，入院时热情接待患者，取得患者的信任。耐心听取患者及家属讲述骨折发生的过程达到更深层次的交谈，针对股骨颈骨折患者所提出的手术前后的有关问题，耐心细致的讲述，并介绍有关手术知识，同时指导患者练习深呼吸及有效咳痰，指导患者以流质饮食为主，指导患者使用排便器，介绍术后注意事项及如何与医师配合完成手术，解除患者的焦虑、恐惧心理。
2.环境准备。术晨紫外线照射两小时消毒房间，限制人员走动，特别对患肺部感染患者尤应注意，减少污染，防止患者感染。
3.护理人员参加术前讨论，了解手术过程和步骤，做到心中有数，以利术后护理。
二、术后护理
1、术后48小时护理，股骨颈骨折的老年患者，在基层受社会环境影响，一般拒绝股骨头置换及切开复位内固定术，采用术式一般为闭合复位内固定术，术后一般需皮牵引数日后行“T”字鞋制动。术后48小时内护理工作首先安慰患者及家属，并指导患者深呼吸咳痰，在牵引下如何改变体位，而不移位，减少疼痛，对于疼痛患者应做到检查体位有无改变、创口疼痛还是压迫致痛，必要时申请医师使用镇痛药物，并提醒医师按照三级镇痛原则处理。对于合并哮喘发作频繁并出现呼吸困难，有心衰先兆者，留陪护人员，同时吸氧，配备吸痰器，雾化吸入器及急救车，随时对症处理患者，术后48小时护理保温亦是关键的，体温偏低，血流减缓，易诱发褥疮发生。在患者病情趋于平稳后，向患者及其家属介绍术后患肢活动的重要性，必要性，并先用皮牵引牵引一周后改用“T”字鞋制动患肢。指导患者进行患侧肢体肌肉等长收缩，防止肌肉萎缩，以及肌腱粘连引发的创口出血。进食正确的流质营养。指导患者活动的同时向患者家属解释说明活动过程中可能出现的情况，提醒患者注意体位的变化，注意勿引起髋关节脱位，次阶段患者可出现不同的并发症：(1)血栓形成所致静脉炎；患者及家属因担心活动患肢后引起不良后果，在持续皮牵引下患肢可有水肿，血运减缓，外周血管部分血流停止流动，血栓形成，导致静脉炎的发生，护理工作者在患肢保温、按摩的同时，指导患者肌肉等长收缩，增加血运。(2)肺炎、肺不张；对于术后病情较重，有复合伤及肺部炎症的老年患者，尤应特别注意护理。病房及时消毒，保持室内的温度及湿度，注意病室清洁卫生，限制人员的流动。指导患者家属拍背引流痰液，鼓励患者作深呼吸，尽量将痰液排出，对于痰液粘稠的患者，采用雾化、拍背、吸痰联合处理的方式，防止肺炎及不张的发生。对于复合肋骨的患者，给予吸氧，加强上述护理措施，采用半坐卧位，并由护士留陪。
2、褥疮的护理；一般发生于病情较重，体质较差的患者，有严格体位限制的患者，一般发生在臀部、骶尾部、患者被压迫的骨质突出部。首先给患者垫好干燥柔软的垫子（有条件者气垫床更好）及时更换，定时改变体位，并鼓励患者在不影响患肢骨折部分的情况下多活动。同时向患者及家属解释褥疮发生及其不良后果，取得家属配合，协同主管医师积极采取合理有效的护理措施，防止褥疮进一步感染。每日观察呼吸、体温、脉搏的变化，对体温偏高、褥疮结痂的患者，应去痂清洁护理，去除脓液，防止病情恶化。
三、康复指导
股骨颈骨折老年患者在闭合复位内固定术后结合皮牵引，“T”字鞋制动等，术后48小时开始活动患肢，开始以肌肉等长收缩为主，一周后活动量加大，2—3周后开始活动膝关节、踝关节，刚活动时患者有疼痛，护理人员应仔细，耐心地解释原因和放弃活动后的不良后果，消除患者及家属的顾虑，鼓励患者进行有效的康复锻炼，争取在半年后扶拐下床活动，骨折愈合后的弃拐活动，同时注意活动的渐进性，老年人股骨颈骨折愈合的特殊性，指导正确的体位及活动姿势，防止髋关节脱位及术后二次骨折、股骨头坏死的发生。康复阶段注意引导患者保持心情愉快，生活规律，营养合理。
四、老年性股骨颈骨折，在基层患者因社会因素、家庭因素限制，一般采用闭合复位内固定术，皮牵引术，术后患者卧床时间长，患肢制动下体位变动小，对基层护理人员是一个考验：
1.病室的清洁，减少污染，合适的湿度、温度，以及室内家属人员的限制。农村病人传统观念的影响，一人患病家属很多，只有护理人员的耐心细致的护理，没有一个良好的环境也容易发生感染。
2.老年人股骨颈骨折患者，术后患肢牵引，制动不配合，农村人的观念只要手术后病就好了，给护理工作带来困难。
3.营养水平差，股骨颈骨折后病人一般饮食减少或无饮食，体质差，术后恢复缓慢，并发症多，影响手术成功率及护理质量。本组病例中农村患者26例，术后基本不同程度出现并发症，多为轻度，经护理人员的精心护理，恢复较好。有一例患者因有哮喘病史，骨折后诱发哮喘发作，致使病人两次出现心衰及呼吸困难，术后2天出现褥疮。在向病人家属解释诱发因素以及发病情况时，家属不配合，限制探视人员及病室内人员流动时引起家属的反对。通过以上各种因素，我们曾做过科室讨论，对老年性股骨颈骨折患者如何护理，仅靠我们所学的护理知识，是不够的，目前的难点是如何消除农村社会因素的影响，解除农村人的探护患者的心理障碍。
五、体会
基层医院长期卧床患者的护理从以下几点做起：
社会因素护理：作为首要任务。
心理护理：做到热情、耐心、周到。
营养护理：改变观念，指导合理膳食。
环境护理：在社会因素护理的基础上加强。
各生命体征及并发症的观察：配合主管医师，结合病人病情，积极采取措施，对症治疗及护理。
参考文献
[1]姜寿葆：外科护理学，281—294.
[2]成翼娟：整体护理实践，296.
[3]娄湘红.实用骨科护理.
[4]陈彩霞.老年性骨折患者的心理分析与护理对策.2005.卫生职业教育总189期.