四川省会东县人民医院四川会东615200
摘要：目的：研究纤维胆道镜结合肝切除术治疗肝胆结石的临床治疗效果。方法：选取我院2016年8月至2017年8月接收治疗的100例肝胆结石患者为研究对象，根据患者选择的手术方式及疾病具体情况平均分为两组，对照组和观察组，每组各50例，针对对照组患者实施胆管切开取石、T管引流术配合纤维胆管镜治疗方法，针对观察组患者对实施纤维胆道镜结合肝切除术，即在对照组治疗基础上，实施肝切除术。观察两组患者的手术一般资料、手术效果、并发症发生率和复发率。结果：两组患者手术一般资料无显著差异，而观察组的手术效果显著高于对照组的手术效果，并发症发生率显著低于对照组的并发症发生率，且术后复发率更低。结论：肝胆结石患者临床治疗过程中采用纤维胆道镜与肝切除术联合治疗的手术方式能够有效提高手术治疗效果，使患者术后并发症发生率和残石率得到显著降低，且患者身体恢复情况良好，患者疾病复发率大大降低，因此，肝胆结石临床治疗中，采用纤维胆道镜结合肝切除术的治疗方式具有较强的可行性和安全性，值得临床应用和推广。
关键词：肝胆结石；肝切除术；纤维胆道镜；手术效果；并发症发生率
肝胆结石属于一种常见的肝胆系统疾病，包括多种疾病类型，如胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石等，患者的临床表现为发热、恶心、腹部疼痛等。肝胆结石患者治疗过程中容易发生生理性病变，存在较大的临床治疗难度。手术治疗方式是当前肝胆结石临床治疗的主要方式，但是，手术效果一直不理想，术后残石率和复发率较高。近年来，随着我国医疗水平的提高和影像学的发展，肝胆结石治疗效果得到显著提高。本文选取我院接诊的肝胆结石患者为研究对象，对纤维胆道镜结合肝切除术治疗肝胆结石的临床治疗效果进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选取我院2016年8月至2017年8月接收治疗的100例肝胆结石患者为研究对象，所有参与本次研究的患者均经过超声影像学检查、实验室检查和体格检查等确诊，并且所有的患者均是自愿参加本次研究，无其他类疾病，如精神疾病、肾功能障碍及肝脏合并肿瘤疾病等，且能够与医护人员进行正常交流，能够顺利完成手术。根据患者选择的手术方式及疾病具体情况平均分为两组，对照组和观察组，每组各50例，其中，对照组中男35例，女15例，年龄30~65岁，平均（40.5±4.9）岁，观察组中男36例，女14例，年龄32~66岁，平均（41.2±3.7）岁，两组患者的性别、年龄比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法
对照组患者实施胆管切开取石、T管引流术配合纤维胆管镜治疗方法，手术进行过程中：首先，医护人员在手术前利用影像学对患者进行全面检查，借助胆道镜辅助检查，确定最佳的手术治疗方案；其次，在手术中医生要充分暴露患者胆总管，切开胆总管，并在纤维胆道镜的配合下完成取石；最后，取石完成后，实施T管引流术。对观察组患者实施纤维胆道镜结合肝切除术，即在对照组治疗基础上，实施肝切除术。50例患者中，右半肝切除术12例，左外叶切除术7力，右前叶切除术8例，右后叶切除术5例，联合胆囊切除术18例。
1.3观察指标及疗效判定
对参与本次研究的所有患者术后均实施12个月的随访，术后每个三个月利用T管造影术和B超复查一次，检查结石残留情况。疗效标准分为无效、有效和显效，其中，无效是指胆石症症状未消失，甚至手术后出现严重的并发症；有效是指患者的胆石症状基本消失，术后出现并发症，但是不严重；显效是指患者胆石症状完全消失，手术后无并发症出现。手术总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0软件对本次研究所得到的数值进行统计分析，计量资料与计数资料分别采用t和X2进行检验，如果P<0.05，则表明具有统计学意义。
2结果
2.1手术一般资料比较
对照患者术中出血量（393±198）mL，手术时间（3.9±0.3）h，观察组患者术中出血量（384±177）mL，手术时间（3.2±0.5）h，两组患者的术中出血量和手术时间无显著差异，P>0.05，无统计学意义，如表1所示。
表1两组患者手术一般资料比较
2.3比较两组患者手术并发症
手术后对照组患者中有18例患者发生了不同情况的并发症，并发症发生率为36.0%，观察组患者中有6例患者发生了不同情况的并发症，并发症发生率为12.0%，所有发生并发症的患者均经过内科保守治疗得到了缓解。观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者并发症发生率，且P<0.05，具有统计学意义，如表3所示。
表3两组患者手术并发症的比较[n（%）]
2.4复发率分析
术后对照组患者的残石率和复发率分别为26.0%和50.0%，观察组患者残石率和复发率均为8.0%，显著低于对照组患者的残石率和复发率（P<0.05），具有统计学意义，如表4所示。
表4两组患者复发率比较[n（%）]
3讨论
肝胆结石是一种常见的胆道疾病，肝胆结石的发生会给患者的身体健康造成严重的威胁。现阶段，临床上多采用常规手术对肝胆结石患者进行治疗，但是，临床治疗结果表明，常规手术治疗不仅会对患者身体造成较大创伤，而且引流管的留置很容易导致患者发生并发症[1]。肝胆结石患者常规手术治疗后需要较长的时间恢复，而且结石清除率较低，手术质量不高。纤维胆道镜和肝切除术在肝胆结石治疗方面的均能够取得较好的效果，在肝胆结石患者治疗中联合使用纤维胆道镜和肝切除术可以有效的提高结石清除率，首先，利用纤维胆道镜对患者的具体情况进行了解和掌握，主要针对结石具体情况和结石部位进行了解，然后，采用肝切除术切除部分肝[2]。通过查阅相关文献资料，发现有关专家学者认为采用纤维胆道镜与肝切除术相结合的手术方式对肝胆结石进行治疗，能够显著提高结石清除率，降低并发症发生率，对于患者术后身体健康的恢复具有重要帮助作用。本次研究结果表明，观察组患者手术总有效率为98.0%，显著高于对照组患者手术总有效率（76.0%），且P<0.05，具有统计学意义。由此可见，利用纤维胆道镜结合肝切除术的手术方式治疗肝胆结石能够获得理想的治疗效果。纤维胆道镜与手术方式的应用具体分析如下：
3.1纤维胆道镜的应用
通常情况下，患者肝胆结石的确诊依据均为CT或B超检查得出的诊断结果，然而，肝胆管结石具有较强的复杂性，通过CT和B超难以准确的掌握患者的结石部位与病理特征变化，也就是说在肝胆管结石治疗方面，利用CT和B超检查患者的胆总管结石情况具有较大的局限性[3-4]。采用纤维胆道镜可以帮助医生清晰的观察和了解患者肝内胆管结石的准确位置和数量，掌握肝内胆管的宽窄情况，从而为患者选择和制定最佳的手术方式进行治疗，提高结石清除率，降低手术给患者带来的创伤。
3.2手术方式
肝内胆管结石临床治疗过程中要坚持引流通畅、梗阻解除、病灶清除的原则。在我国医疗水平不断提高和影像学技术迅速发展推动下，如何彻底清除病灶是当前我国肝内胆管结石治疗的根本目标[5]。肝内胆管结石治疗过程中，仅采用留置T管和胆总管切开的手术方式进行引流无法取得理想的治疗效果，尤其是对于胆管和肝门狭窄的患者而言，更应该采取肝切除术。临床研究表明，采用肝切除术治疗肝内胆管结石患者具有较强的可行性和有效性，除了能够有效的对患者的结石病灶进行清除外，还能够使患者肝内胆管的狭窄病变得到显著的缓解，确保引流通畅，减低并发症发生率[6]。
本次研究中手术后对照组患者中有18例患者发生了不同情况的并发症，并发症发生率为36.0%，观察组患者中有6例患者发生了不同情况的并发症，并发症发生率为12.0%。观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者并发症发生率，且P<0.05，具有统计学意义；术后对照组患者的残石率和复发率分别为26.0%和50.0%，观察组患者残石率和复发率均为8.0%，显著低于对照组患者的残石率和复发率（P<0.05），具有统计学意义。研究结果表明，采用纤维胆道镜与肝切除术联合治疗方式对肝胆结石患者进行治疗，能够有效的解决患者肝胆管狭窄情况，彻底清除结石病灶，降低并发症发生率，进而有效预防肝胆结石的再次复发[7]。
综上所述，肝胆结石患者临床治疗过程中采用纤维胆道镜与肝切除术联合治疗的手术方式能够有效提高手术治疗效果，使患者术后并发症发生率和残石率得到显著降低，而且经过12个月的随访，患者身体恢复情况良好，患者疾病复发率大大降低。因此，肝胆结石临床治疗中，采用纤维胆道镜结合肝切除术的治疗方式具有较强的可行性和安全性，值得临床应用和推广。
参考文献：
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