潘月娜孟凡龙钱福禄
莒县人民医院276500
【摘要】目的：中药清胰汤治疗重症胰腺炎(SAP)的临床疗效观察。方法：将我院60例符合急性胰腺炎（SAP）诊断标准【1】就诊患者随即平均分成观察组和对照组各30例。对照组采用进食、肠胃减压、抑制胃酸、肠胃外水、电解质平衡、基础营养维持、奥美拉唑加广谱抗生素等常规治疗，观察组在对照组基础上加用清胰汤胃管注入治疗，对两组患者治疗效果进行比较分析。结果：观察组30例患者显效8例，见效14例，微效6例，无效2例。总有效率93.3%，对照组30例患者显效6例，见效11例，微效8例，无效5例，总有效率83.3%，其中观察组复发2例，无死亡病例，对照组复发4例，死亡1例。从整体康复情况和总有效率看观察组均高于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清胰汤可缩短重症胰腺炎治疗疗程减少并发症和死亡率，显著提高SAP患者的临床疗效。
【关键词】急性重症胰腺炎;清胰汤;治疗
急性重症胰腺炎(SAP)是一种严重的胰腺炎症反应性疾病，可由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后从而起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，常呈自限性预后良好。少数重者的胰腺出血坏死甚至会继发感染、黄疸、腹膜炎甚至全身炎症乃至休克等，病死率及高。临床症状以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶增高为主要特点。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。该疾病常伴发严重的全身炎症反应并继发感染、休克、多脏器功能衰竭、DIC等并发症，临床表现十分复杂，死亡率逐年增高，预后极差。现将清胰汤对我院60例急性胰腺炎就诊患者治疗效果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2008年1月至2012年12月收治确诊急性胰腺炎患者共60例，年龄32-78岁，其诱因包括胆源性等继发引起16例，暴饮暴食引发28例，酗酒引发8例，其他诱因8例，随机平均分为观察组和对照组各30例，其中观察组30例男性17例、女性13例，平均年龄（46.0±6.2）岁，对照组30例男性15例、女性15例，平均年龄（48.2±6.0）岁。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用进食、肠胃减压、抑制胃酸、肠胃外水、电解质平衡基础营养维持、奥美拉唑加广谱抗生素等常规治疗。观察组在对照组常规治疗基础上加用清胰汤。清胰汤方剂组成：柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g。根据患者具体情况适当辩证加减如热重者加用石膏、连翘，湿重者加用茵陈、龙胆草等。每日一剂约250-300ml，分4次胃管注入，每次闭管半小时。7天为一疗程，观察比较两组患者疗效。
1.3疗效评定标准
观察指标：腹部体征，血、尿淀粉酶，血钙、肝肾功能，血常规，B超或CT查胰腺水中状态，手术率，死亡率等。
诊疗标准：1、发热、恶心、呕吐、腹痛等临床症状有所缓解。2、腹肌紧张、压痛、反射痛消失，排气、排便正常。3血常规、血、尿淀粉酶，血钙、肝肾功能等趋于正常。4B超或CT查胰腺水中状态明显好转。5、严重者休克、黄疸、高热等症状控制缓解。
疗效判断标准：一个疗程内患者达到上述5项指标中4项以上为显效，3-4项为有效，2-3项为微效，2项以下为无效。
1.4数据处理
采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计数资料组间比较使用χ?检验。结果中p＜0.05时，为样本差异有统计学意义。
2结果
观察组30例患者显效8例，见效14例，微效6例，无效2例。总有效率93.3%，对照组30例患者显效6例，见效11例，微效8例，无效5例，总有效率83.3%，其中观察组复发2例，无死亡病例，对照组复发4例，死亡1例。从整体康复情况和总有效率看观察组均高于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05），
3讨论
急性胰腺炎是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。其特点是发病急病情迅猛且复杂多变甚至能够累计多个脏器，病死率高。SAP理论上是一种全身性的炎症反应[2]，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为主要特征。发病机制复杂，发展快速如处理不当容易引起器官衰竭、败血症等危及生命[3]。中医认为重症胰腺炎可由蛔虫上扰、饮食不节、感受外邪、情志不畅而引起脾胃运化失常，阳气被遏，内生痰湿，肝失疏泄，久而体内湿从热化，热毒炽盛，湿热奎结，导致痰瘀凝滞，寒热错杂，肠道热结，腑气不通，不通则痛为发病之本[4]。
目前医学研究其主要机制包括：胰液排放受阻引起的胰腺缺血以及暴饮暴食大量饮酒引起的胰腺自身保护机制被破坏，胰蛋白酶大量被激活，激活糜蛋白酶，弹力蛋白酶，磷脂酶A2(PLA2)等，造成胰腺自身消化[5]。其中“胰腺自身消化学说”更能被大多数学者认可，为胰腺腺泡损伤后释放出活性酶激活了单核巨噬细胞吞噬系统，释放了大量炎症细胞因子，从而触及了全身的炎症反应[6]，引起了胰腺坏死甚至多器官功能障碍综合症MODS和全身炎症反应综合症SIRS，最终导致多器官衰竭MOF。
综上所诉，清胰汤在临床治疗重症胰腺炎中，能够快速缓解临床症状，缩短疗程减少并发症和死亡率，建议临床推广使用。
【参考文献】
[1]中华医学会外科学分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华消化杂志，2001，21(10)：622.
[2]RoseanoM,LovadinaS,CalligarisL,etal.Themultidis-ciplinarymanagementofacutepancreatitis:areviewof244cases.AnnItalChir,2004,75(4):443
[3]余鹏，曾其强，王和曹等，清胰汤对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价[J].医药导报，2005，24（12）：1136-1137
[4]陈德昌，景丙文.大黄对危重患者胃肠道的保护作用.中国危重病急救医学，2000，12(2)：87.
[5]张国顺，马利转，李玉林等．生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究[J].现代预防医学，2012，39(6):1457-1458.
[6]陈明海，于慧慧，付耀武，等．清胰汤加减治疗急性胰腺炎３０例[J].中国中医急症，2011，20(7):1148-1148.