郭学富1蒋玉堂2田立信2
(1内蒙古通辽市医院综合外科028000;2内蒙古通辽市奈曼旗八仙筒中心卫生院028321)
【摘要】目的探讨胆源性急性胰腺炎进行手术治疗的效果体会方法将我院普外科收治的急性胆源性胰腺炎需进行手术治疗的患者28例，将我院对患者采取的治疗方案和取得的治疗效果进行回顾性的分析总结。结果28例进行手术的胆源性急性胰腺炎经过有效对症治疗之后，患者全部治愈出院。结论对胆源性胰腺炎的手术治疗需要值术前做好充分准备，选择适当的手术时机选择和方法，有效预防术后的并发症和合并症，就能够有效提高患者的治愈率，达到理想的治疗目的。
【关键词】急性胆源性胰腺炎手术治疗效果体会
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0107-02
急性胰腺炎在临床上是最多见的外科的急腹症之一[1]。随着近些年来人们随着人们生活水平的提高和生活作息不规律造成了这种疾病的发病率在最近几年明显上升的趋势而50%以上的胰腺炎都是由于胆道疾病引起的,包括有胆囊炎、胆道结石或胆道蛔虫等均可以引起，急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitisABP)起病急,疾病发展迅速，一旦出现病死率也较高。关于ABP的手术治疗的手术时机选择和手术方式在临床上仍存在一些争议，所以在具体临床操作当中，需要针对患者不同的情况，采取相应的治疗措施。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
本组病例共28例，选取我院2010年1月-2012年12月普外科诊治的ABP患者，其中男性患者22例，女性患者6例，患者的年龄为22-72岁，平均年龄为42±5.5岁，年龄＞40岁的患者有19例，患者的疾病种类包括胆囊炎患者6例，胆结石包括胆总管结石患者20例，胆道蛔虫患者2例。患者的临床表现：上腹部偏左绞痛伴恶心、呕吐18例，发热伴寒战11例，黄疸10例。患者临床类型分类：重型胆源性急性胰腺炎6例，轻型胆源性急性胰腺炎21例。患者行彩色多普勒b超和CT检查提示胆道和胰腺均出现炎症反应，血液实验室胆道血和尿淀粉酶均升高。排除掉年龄太大、存在器官功能衰竭等不能进行手术的患者，具体数据结果详见下表一。
表一患者疾病分类以及比率
1.2治疗方法
1.2.1手术指征
（1）非手术治疗无效，且在疾病的过程中出现暴发性胰腺炎，脏器功能出现难以缓解的进行性损害等恶化倾向;（2）合并出现腹膜炎体征;（3）出现胆道梗阻黄疸持续加深、加重;（4）出现胆囊坏疽、重症胆管炎、胰腺坏死严重、感染、胰周脓肿并发症等；（5）出现休克征象；（6）无菌性坏死或胰腺假性囊肿。
1.2.2治疗方案
所有患者在整个治疗的过程当中，常规监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等基础生命体征[2]，定期监测患者的血、尿淀粉酶以及肝肾功能、电解质有无异常，腹部CT检查了解胰腺影像学改变。有胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫的患者行胆囊切除术；胆总管结石患者行内镜下Oddis括约肌切开取石放置“T”管引流、经皮肝穿胆道置管引流、腹腔镜下清除患者坏死的胰腺组织。在患者术后使用广谱抗生素常规预防或治疗感染，术后肛门排气通便才可以恢复正常饮食。
2.结果
需要立即进行手术的患者10例，其中包括重型胆源性急性胰腺炎6例，并发有腹膜炎的患者3例，1例出现早期休克的患者。13例患者非手术治疗之后，黄疸持续加重选择择期手术，5例患者出现重症胆管炎选择延期手术。所有患者在进行手术治疗之后均痊愈出院，无死亡病例。
3.讨论
3.1发病机制
胆源性胰腺炎是外科最常见的急腹症之一[3]，起病急,疾病发展迅速，一旦出现病死率也较高，特别是重症急性胆源性胰腺炎的临床死亡率可以高达50%～80%，随着临床上标准化规范化的诊断治疗体系的进步死亡率下降至20.8%～36%左右。因为它不仅仅只是涉及到胰腺的局部炎症病变，而且还是涉及到全身脏器的消化系统疾病。目前临床上关于胆源性胰腺炎的发病机制尚未完全明确，但有关报道文献指出与患者的结石嵌顿梗阻或胆汁返流有关。而从上文的临床资料也显示，在上述患者当中存在本组资料显示，胆结石包括胆总管结石患者20例，占所有患者当中的71.4%，说明结石梗阻可能是造成胆源性胰腺炎的主要原因。此外，感染等也可能导致胆源性胰腺炎的发生。
3.2治疗
胆源性胰腺炎的治疗方案在临床上还需讨论的问题，目前临床上一般采取的治疗方案主要有两种：非手术治疗及手术治疗[4-5]。但现在普遍认为只要胆源性胰腺炎一经确诊就应当以手术治疗方案为主，特别是合并有胆道梗阻的重型急性胆源性胰腺炎的病例，那主要是因为越早进行手术可以越早的清除患者体内由于梗阻导致的酶性腹水、减轻对患者胰外器官的损害、改善微循环、防止胰腺进一步的感染坏死。对于轻型和无梗阻的患者可以选择进行延期或择期手术，以减少并发症的发生，降低患者死亡率[6-8]。所以手术时机的选择在整个手术过程当中是很重要的。对于胆源性胰腺炎的患者在术前都需要禁食，进行胃肠道减压，同时进行全肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）支持，补充患者的微量元素，调节酸碱平衡避免电解质紊乱。应用14肽生长抑素6mg/d，24h持续微泵静脉泵入5～7天，抑肽酶156万u/d，静点5～7天，早期应用足量广谱抗生素预防或控制感染。监测患者的生命体征，根据患者的具体情况随时调整治疗方案，如果出现的手术指针及时进行手术治疗。从上文的研究结果也显示，需要立即进行手术的患者10例，其中包括重型胆源性急性胰腺炎6例，并发有腹膜炎的患者3例，1例出现早期休克的患者。13例患者非手术治疗之后，黄疸持续加重选择择期手术，5例患者出现重症胆管炎选择延期手术。所有患者在进行手术治疗之后均痊愈出院，无死亡病例。
所以说，治疗胆源性胰腺炎手术治疗需要值术前做好充分准备，选择适当的手术时机选择和方法，有效预防术后的并发症和合并症，就能够有效提高患者的治愈率，就能够达到理想的治疗目的。同时患者出院后，需要少食多餐，忌暴饮暴食避免复发。
参考文献
[1]黄想强.肝胆胰外科[M].北京：人民军医出版社，2008，434-440.
[2]伍晓琳.重症急性胰腺炎的营养支持[J].宁夏医学杂志，2011，14（09）：115-118.
[3]张宏.急性胆源性胰腺炎76例临床分析[J].中华全科医学杂志,2010，12（03）：83-86.
[4]唐晓意.手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的临床疗效对比分析[J].中外医学研究,2103,11(26):21-22.
[5]王原,余亮科,刘海英,等.中医分期辨证辅助早期内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎临床观察[J].时珍国医国药,2013,24(8):1950-1952.
[6]邱志强,陈飞.急性胆源性胰腺炎手术治疗时机探讨[J].黑龙江医学,2013,(3).
[7]韦英.腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎的临床探讨[J].中国实用医药,2013,(21):78-79,
[8]杨文,孔宪炳.胆囊切除术在轻型急性胆源性胰腺炎治疗中的研究进展[J].检验医学与临床,2103,10(14):1891-1892.