（1广东省第二人民医院介入科广东广州510317）（2广东省第二人民医院普通外科广东广州510317）
【摘要】目的：探讨基于互联网平台的健康教育，运用于肝癌介入治疗患者的效果，为今后制定切实可行的自我管理方案提供客观依据。方法：以2017年3月－2018年2月期间入住广东省第二人民医院介入科、普通外科的77例肝癌患者为研究对象并按出院日期单、双号顺序分为干预组与对照组，干预组实施互联网健康教育指导自我管理模式干预，对照组继续延用常规出院指导，电话随访方式干预。采用《肝癌患者生命质量测定量表》分析比较干预前后两组生活质量指标变化。结果：实施干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院1个月干预组干预后患者躯体功能、心理功能、社会功能、症状/副作用及自我评价得分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论：借助互联网络方式，采用健康教育指导，可提高肝癌介入治疗患者自我管理的能力，为今后更好运用互联网平台为肝癌患者提供健康指导进行了有益的尝试。
【关键词】肝动脉化疗栓塞，医联体，授权教育，生命质量评估
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0218-03
原发性肝癌(PrimaryCanceroftheLiver,PlC)是现今医学领域上发现最常见的恶性肿瘤之一，由于我国人口基数较大，每年肝癌发病人数占全球比例较高[1]。目前肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗具有创伤小、可达到栓塞和化疗双重作用等优点，已广泛作为肝癌患者常规处理方案，其术后治疗效果和病情控制情况在很大程度上有赖于患者的自我管理，通过健康教育帮助患者建立自我管理行为，已成为稳定期肝癌患者减少再次入院次数的重要策略。近年来，对肿瘤患者生命质量的研究备受重视，生命质量(QualityofLife，QOL)被用作于对个体健康状况、自身价值观等息息相关的生活现状的主观反映，能够全面反映患者的功能恢复状况与主观体会感受，为临床治疗方式和药物疗效评价提供可靠依据，然而，我国肝癌患者健康管理工作总体水平偏低，传统健康教育缺乏可量化的指标和对患者和施教工作人员预期目标的双向互动评估，不能有效、及时发现教育实施过程中存在的问题及反映教育效果。现阶段互联网已成为人们日常生活和工作的密不可分的重要部分，通过智能手机媒介互联网在55岁以上中老年人普及率已达29%（截止于2018年11月）[2]。本研究选择肝癌介入患者为研究对象，借助本院互联网平台，通过健康教育指导的方式，探讨在肝癌介入治疗患者中的应用效果，为构建更优质、完善网络平台进行健康教育提供新的理论和方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取80例于广东省第二人民医院介入科首次经行TACE手术后处于转氨酶、胆红素及甲胎蛋白正常范围值内的肝癌病患为研究对象（2017年3月-2018年2月）。按照患者出院日期进行分组，单号出院的40例肝癌患者为干预组，进行互联网随访并进行健康教育指导，而双号出院的40例患者进行传统随访模式（电话随访）。研究期间对照组退出2例失联1例，剩37例。纳入标准：①符合中华医学会制定的原发性肝癌诊断标准（经临床、影像学或病理学检查确诊）；②经介入治疗后病情稳定，B超排除肝静脉及门静脉癌栓、甲胎蛋白AFP值降至正常范围内（＜25ug/L(25ng/mL)）；③神志清楚、无阅读和书写障碍，言语表达清晰，与调查人员沟通无障碍；④有使用智能手机浏览互联网的习惯和条件；⑤经解释研究目的，自愿参加本课题。排除标准：①精神、意识障碍及阅读、书写障碍者。理解和判断能力下降者；②既往参加过自我健康管理相关研究的患者；③肝性脑病或严重的低蛋白血症、肝腹水及疼痛明显，每天必须依赖注射麻醉药物止痛者。
干预组40例出院后实施互联网健康教育指导干预，对照组37例实施常规传统电话健康教育指导。两组患者在性别、年龄、病情、治疗方法等方面比较，均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法通过查阅国内外相关文献的基础上，结合课题组成员在肝癌诊治及护理方面的实际工作经验，确定肝癌介入治疗患者所必须的知识和技能，内容涵盖稳定期到急性加重期肝癌介入治疗患者应具有的全面知识与日常生活技巧，包括：肝癌相关疾病知识、药物管理知识、饮食、保存体力、锻炼及急性期病情加重管理等，进行健康教育指导，具体方法：成立健康教育指导小组，对两组均进行健康教育指导，共进行3次教育，分别在术前一日、术后第三日、出院前一日进行，采用小组讨论的形式，每次约半小时左右，参加人数1～5人均可。
干预组：在上述健康教育的基础上，开设原发性肝癌信息平台，将有关自我健康管理技能的相关视频及自我管理的重要知识更新至信息平台（我院官网和APP软件）。出院时发放卡片（二维码），告知患者网址及指导平板手机下载安装APP软件，要求患者至少每周浏览学习1～2次，鼓励患者利用网络留言板进行在线咨询及交流。内容主要为督促患者按时登入浏览网络平台进行学习，巩固和强化所学的疾病相关自我健康管理知识和技能，并按要求时间内进行填写调查量表，调查小组成员收集患者反馈信息及量表数据，针对患者现阶段存在的问题给予一对一的个体化的健康教育指导，并通过互联网平台发送至患者个人。患者也可随时通过互联网平台与小组成员取得联系，寻求帮助。对照组：仅采用电话随访（要求本人接听），在术后1月调查小组对对照组患者进行出院后电话随访，随访内容同前，给予现场指导。
1.2.2研究工具及观察指标、疗效评定标准本研究采用：肝癌患者生命质量测定量表(QOL～LCV2.0)，该表由4大功能领域，包括躯体功能(6条目)、心理功能(6条目)、症状/副作用(5条目)、社会功能(5条目)以及l条自我评价条目，共计23个条目组成，其采用0～10分计分的方法进行评分，前22个条目得分范围为0～220分，自我评价得分范围为0～100分，总得分越高显示生活质量越好。两组生命质量测定量表评分标准；患者入院第1～2天以及出院后1个月进行调查，比较研究者的评分。
1.2.3伦理原则及统计学处理严格遵循科研伦理原则，对研究对象严格实行知情同意原则。向研究对象承诺保护个人隐私，避免信息泄露，并承诺参加本次研究的自愿原则。最后评估完成后，向对照组的患者进行个体化健康教育。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。
2.结果
2.1研究对象健康教育实施前进行QOL-LCV2.0评分比较
两组进行健康教育前两组生活质量各维度比较无显著差异。见表1。
3.讨论
本研究结果显示，干预组经过1个月的网络健康教育指导干预，显著优于电话健康教育指导的对照组，说网络平台可以更有效的改善肝癌患者的躯体、心理、社会及症状/副作用等自我管理行为和能力，提示互联网介导医联体的自我管理项目是一种有效提升肝癌介入治疗患者自我管理行为的干预手段。传统的健康教育指导干预，主要包括集中和个人教育，仅采用电话干预方式进行，因此，局限于上述管理模式存在以下问题：（1）传统健康教育缺少肝癌患者教育情况评估，缺乏完整性，且其方法比较简单、笼统，没有根据不同患者群体的特点或者疾病的不同阶段采取针对性的健康教育，且容易失去持续性，因而效果逐渐减退；（2）忽略了将患者和家属视为“整体”研究对象，患者家属也会因患者疾病治疗过程中的病情变化可能产生焦虑、压抑的不良情绪；（3）传统健康教育指导缺乏可量化的指标，不能真实反映出健康教育效果的有效程度，同时，忽略了管理者对患者及施教护理人员预期目标的双向互动评估，导致不能真实发现健康教育过程中存在的问题[3]。本研究有效利用互联网在现今人群使用的普遍性，通过互联网平台，干预组患者可通过生动形象的网络影像反复学习、强化自我管理的英应用技能，并以人工智能提醒功能反复强化患者疾病自我管理的相关知识，并通过经验丰富的护士进行语音、文字随访及时解答患者问题，促使患者坚持进行网页内容的浏览，有效提高患者学习后对疾病相关知识的掌握及运用。
4.结论
本研究显示，借助互联网络方式，进行健康教育指导可提高肝癌介入治疗患者自我管理的能力，为今后更好运用互联网平台为肝癌患者提供健康指导进行了创新尝试。
【参考文献】
[1]方水龙.肝癌介入治疗用于原发性肝癌中晚期患者的疗效分析[J].临床研究,2018,26(12):58-59.Doi:0.3969/j.issn.1673-7571.2018.05.031
[2]柳昂许伟顾玉明徐浩王勇周庆梅季小灿王剑宇.互联网移动客户端在医患沟通中的构建与应用探讨[J].中国数字医学,2018,13(5):98-100.
[3]邢桃红朱晓敏师树荫胡珊娜曹瑞华吴海涛牛焕章.自制TACE健康教育视频应用于肝癌患者的效果评价[J].介入放射学杂志,2017,26(10):935-938.Doi:10.3969/j.issn.1008-794X.2017.10.018