吴绍辉(云南巍山县大仓中心卫生院672400）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0151-01
【摘要】目的探讨不同手术方法对胆道结石的治疗效果。方法总结187例胆道结石病例手术治疗效果，结合文献资料分析。讨论从病例特点、手术方法、手术效果等方面讨论不同手术方法的优劣。结果个性化手术方案治疗胆道结石效果好。
【关键词】胆道结石个性化手术方案
胆道结石是胆道外科的常见、多发病，治疗以手术切开取石为主。结石所在位置不同，手术方法不同，效果亦不同。现结合文献资料，将我院2003-2010年住院治疗的胆道结石病例187例总结分析如下。
1临床资料
1.1病历资料:本组病例187例，男性65例，女性122例，年龄24岁至67岁，平均年龄52岁，胆总管结石183例，肝总管结石23例，肝内胆管结石24例，合并胆囊结石179例，慢性胆囊炎8例。158例曾有腹痛、黄疸病史。术前经B超或CT明确诊断，均行手术取石治疗。
1.2手术方法：本组病例均行开腹胆总管切开取石术、胆囊切除术，肝总管结石及肝门部胆管结石行胆总管扩大切口取石，例肝内胆管结石11例配合术中胆道镜取石术，5例行左肝外叶切除术。术后放置T管引流，3至4周拔出T管。
1.3结果：本组病例术后恢复良好，切口感染11例，胆漏4例，隔下脓肿1例，无死亡病例。随访6个月至4年，结石残留5例，均为肝内胆管结石，单纯行T管引流术后。1例行左肝外叶切除术，4例经T管行胆道镜取石术，术后1例结石残留，症状缓解出院。
2讨论
胆道结石是胆道外科的常见、多发病，肝胆管结石病情复杂，复发率高。其基本病理改变为胆道狭窄与扩张，并机械性梗阻，胆道感染，肝实质损害[1]。是胆道外科难题之一。黄志强提出肝内胆管结石的治疗原则为“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”[2]，具有重要的指导意义。
2.1手术方式肝胆管结石的治疗方法有多种，但没有一种能解决所有的问题。胆总管切开T管引流术是一种基础性术式，多配合其它术式应用，胆肠吻合术多用于胆管下段梗阻，若不能解除吻合口以上胆管的狭窄与梗阻，则无法解决术后复发的问题。胆管成型术及肝实质切开取石术主要用于胆管初级分支及表浅部位的结石。自黄志强教授[3]50年代开展肝叶切除治疗肝胆管结石以来，因其疗效确切，复发率低，已成为治疗肝内胆管结石的主要方法。
2.2手术时机应根据患者的病情、全身情况，并结合医院条件，选择恰当的手术时机、适合的手术方案。当患者出现急症或危重症时，必须急诊手术，但此时病人情况多较差，不允许作较复杂的手术，故仅能缓解症状、改善引流。因不能解除肝内胆管狭窄，结石将会再生，引起胆管炎反复发作。故应尽量避免急诊手术[4]。待病情好转，做好充分术前准备与评估，按照“解除病灶、去除梗阻、通畅引流”的原则，选择恰当的手术方式，以求减少结石残留与复发。
2.3手术效果本组复发5例，为单纯行胆总管切开取石术后。配合术中胆道镜取石能明显降低术后残留。据国内统计，肝胆管结石传统手术的结石残留率为19.5%-52.2%[5]。胆道镜的使用能明显降低残石率。随着医学技术的发展，肝叶、段切除术已成为治疗肝胆管结石的主要方法。韩殿冰等[6]采用固体效应模型Meta分析表明肝叶、段切除术仍是肝胆管结石治疗的最有效手段。
3总结
胆道结石常见、多发，肝胆管结石复杂多变，术后结石残留与复发率高，其治疗原则是“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”。以肝叶、段切除为主的综合手术方法能明显降低术后结石残留与复发，针对患者的具体病情，选择个性化的手术方案，是肝胆管结石治疗的关键。
参考文献
[1]周宁新,万涛.肝胆管结石病外科治疗的临床术式选择.临床外科杂志,2005,13（7）.404-406.
[2]黄志强.肝内胆管结石治疗的现状与展望.中国普外基础与临床杂志,2001,8（2）：65-66.
[3]韩本立.关于胆管结石的治疗中的几个问题,中国普通外科杂志,2000,9（2）:97-98.
[4]梁力建.彻底治疗肝胆管结石的手术时机选择[j].中国实用外科杂志,2003,23（6）：325-326
[5]黄志强.术后胆管残石的过去、现状与对策,中国实用外科杂志,2000,20（9）：515-516.
[6]韩殿冰,董家鹏.肝切除治疗肝胆管结石的Meta分析,消化外科,2006,5（3）:194-196.