刘月英1黄继荣2林琳1
（1内蒙古民族大学医学院内蒙古通辽028000)
(2内蒙古民族大学附属医院内蒙古通辽028000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0272-02
【摘要】临床实践中真正搞好整体护理，就必须根据疾病的具体情况和不同时期做具体细致的工作，制定可操作性、简便易行的护理模式。以下是急性心肌梗塞患者的分期心理护理体会。
【关键词】整体护理心肌梗塞心理护理
Mentalnursingunderstandingofpatientcoughtbyacutemyocardialinfarction
【Abstract】Toreallydowholenursingwell,itmusttoworkconcreteonthebasisofdifferentperiodandspecificcondition,makeupanursingmodelthatoperationandconveniention.Andthebelowismentalnursingunderstandingofpatientcoughtbyacutemyocardialinfarction.
【Keywords】WholenursingMyocardialinfarctionPsychologicalnursing
以病人为中心的整体护理的推广与应用，大大提高了医疗护理质量。急性心肌梗塞是心血管最常见危重病之一，搞好整体护理对提高治愈率，改善患者生活质量，具有很重要的实际意义。由于整体护理的复杂性，患者心理状态差异和个体差异，导致整体护理实施困难，因此要求临床实践中真正搞好整体护理，就必须根据疾病的具体情况和不同时期做具体细致的工作，制定可操作性、简便易行的护理模式。以下是对急性心肌梗塞患者的分期心理护理的体会：
1一般护理
1.1监护迅速送入监护病房，进行24小时持续心电监护，定期测量体温、血压、呼吸及各项生命体征，特别重视初发病6小时内，15-30分钟测量一次，每次5-10分钟并同时做好记录，如果有并发症者应随时进行测量，以便及时发现异常的心律、心率及图形变化。准确记录24小时出入量，掌握心肌酶谱及肌红蛋白等化验项目变化的关系，及时准确地采集血、尿标本送检，以早期发现病情变化，预防并发症的发生。
1.2绝对卧床休息保持病室安静、空气新鲜，卧床休息可减轻心脏负荷，促进心脏愈合。目前主张卧床时间不宜过长，鉴于坏死心肌初步愈合需要2周，基本愈合需要4周。因此，无并发症者卧床2周时，可在床上坐起和离床站立，并逐步开始室内行走。卧床期间给予全部生活护理并协助翻身，预防并发症。
1.3建立静脉通路立即开辟一条静脉通道，用来维持血压，补充血容量，调节电解质，以便随时用药。一般24小时内液体输入量不得超过500-1500ml。严格掌握输液速度，每分钟20-30滴。保证管道畅通，注意保持好血管。为了防止下肢静脉血栓，尽量避免使用下肢静脉输液。
1.4缓解疼痛急性心肌梗塞剧烈疼痛可致心律失常与休克，所以及时有效地镇痛十分重要，一般肌注杜冷丁50-100mg或罂粟碱0.03-0.06g，必要时4-6小时重复一次。可用静脉滴注硝酸甘油扩冠止痛，但要注意浓度和速度，一般15-20滴/分。用药前及用药过程中要密切观察血压的变化。
1.5吸氧在急性期最初应24小时用鼻导管持续吸氧，浓度为2-6L/min，无并发症，3天后可改为间断低流量吸氧。提倡在午睡和晚餐后睡前吸氧，可提高睡眠质量。应注意保持鼻导管清洁、通畅，每日更换2次，并进行消毒。
1.6饮食发病后4小时内禁食，3天以内以流质为宜，以后给低热量、易消化、清淡、低盐的饮食。为避免增加心脏负荷，可少量多餐，进餐速度宜慢。少吃刺激性及易发酸的食物，以免过度兴奋致心率加快及腹胀而影响休息。
2心理护理
2.1急性期患者的心理特点是心理反应剧烈，表现为情绪紧张、恐惧、焦虑、彻夜不眠、意志消极、治疗不合作、绝望、抑郁等。患者因剧烈疼痛而有濒死感，使病人产生紧张、恐惧心理[1]。这种紧张，刺激下丘脑下部交感神经和肾上腺，可引起心律失常、心衰等。可给予必要的解释和对疾病知识的宣传，同情、安慰病人，做好治疗前的解释工作，鼓励病人积极配合治疗。另外，文雅、稳重的举止，精湛的检测技能，娴熟细致的操作，都可使病人产生安全感和信任感。强调心理安慰，增强医务人员与病人的心理相容性，关怀与体贴，增强患者战胜疾病的信心[2]。安慰患者以解除患者情绪紧张、焦虑、恐惧、绝望、心情抑郁等；鼓励病人战胜疾病的信心和决心，树立正确的人生观，向往未来，有利于配合医务人员做好抢救治疗工作；对患者适当解释病情和医务人员所采取的有效治疗措施，增加病人对自身情况的客观了解，增强对医务人员的依赖；合理探视，家属注意言行，合理安排饮食和休息，使患者同时感受到社会与家庭的温暖和精神依靠。在入院的第一周，恐惧、焦虑心情尤为突出。患者家属的心情焦急，这时存在对医务人员的依赖心理，因此医护人员应主动热情，视病人为亲人，赢得病人和家属的依赖，为预后工作的顺利进行奠定良好的基础。
2.2稳定期心理特点是患者经历了应激状态后心情趋于平静，注意力转向对预后的担心和忧虑，渴望快速康复，但存在害怕复发的心理；渴望了解今后生活能力和心脏功能的影响情况，可能还存在抱怨和失落感。护理以增强自信心，打消患者顾虑为主。宣传疾病的有关知识、注意事项，使患者对疾病有一个正确的认识，打消各种顾虑；辅导患者做好康复运动，使患者尽快恢复体能和生理状态；合理安排患者的生活，使生活更丰富多彩，心情开朗、豁达、充满信心。
2.3恢复期患者病情稳定，是身体状态开始快速恢复的时期，其心理以渴望快速康复为特点，可能会出现期望值过高的心理，特别是预后较差的患者尤为明显，一旦达不到理想的状态，就会出现悲观失望、缺乏耐心、心情烦躁等表现。渴望康复指导，渴望早日出院。护理采取的措施:积极辅导患者做好康复训练，制定完善的康复计划；引导患者积极向上与疾病抗争，使患者了解康复，与疾病作斗争是一个长期不懈的斗争，培养患者正视困难、有耐心、不焦躁、沉稳对待现实的心态。
参考文献
[1]汪洋.临床心理护理指南.郑州：河南科学技术出版社，1993，64.
[2]刘长姜.中老年意外伤病人心理调查及对策研究.实用护理杂志，1997，17（7）：60.