林丽芬（浙江省乐清市第二人民医院浙江乐清325608）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0248-02
【关键词】疼痛
疼痛是人的健康受到威胁的信号，是机体防御性机能的反应，与疾病的发展和转归有密切的关系，是评价护理效果的标准之一。近年来，本人对通过疼痛的性质、程度、特点和心理状态的不同有针对性的护理，收到了良好的效果，现介绍如下。
1疼痛的概念
1986年疼痛研究国际协会（IASP）对疼痛定义为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验。美国疼痛专家麦加福利曾说：疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述！疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间！疼痛的反应是各式各样的，有生理反应、行为反应、情绪反应，即具有三种特征：（1）疼痛是个体身心受到侵害的危险警告；（2）疼痛是一种身心不舒适的感觉；（3）疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
2观察
个体对疼痛感受的差异性较大，影响因素较多，护士应以整体的观点看待疼痛患者，除注意一般情况外，还应重点观察：
2.1疼痛部位和性质分析病变所在部位，了解疼痛的部位是否明确而固定，是局限于某一部位，还是逐渐或突然扩大到很大范围，如有多处疼痛是否同时发生，是否对称，它们之间有何联系。不同部位疼痛的性质多不同，如皮肤黏膜处疼痛为烧灼痛或刺痛，肌腱关节疼痛多为钝痛或痉挛性疼痛，实质性脏器痛常为隐痛或锐痛，空腔脏器痛多为绞痛或伴有放射性疼痛。
2.2疼痛的时间疼痛是间歇性或持续性的，持续几小时，几天，直至6个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛；持续6个月以上的疼痛为慢性疼痛，常表现为持续性、顽固性和反复发作。
2.3疼痛的程度和表达方式疼痛可分轻度、中度和重度疼痛等；了解疼痛是可以忍受还是无法忍受，可用疼痛评估工具判定患者疼痛的程度。根据患者的年龄和认知水平选择疼痛的评估工具：（1）可用数字或疼痛评定法。（2）文字描述式评定法。（3）视觉模拟评定法。（4）面部表情测量图。儿童常用哭泣、面部表情和身体动作表达，成人多用语言描述。护士应观察患者的各种反应。
2.4影响疼痛的因素和疼痛对患者的影响了解引起加重或减轻疼痛的因素，如温度、体位，病人害怕成瘾、护士知识缺乏、没有正确评估病人、医患关系不好、缺乏镇痛药。同时，观察疼痛是否伴有呕吐、便秘、头晕、发热、虚脱等症状；是否影响睡眠、食欲、活动等；是否出现愤怒抑郁等情绪改变。
3护理措施
3.1减少或消除引起疼痛的原因如外伤引起的疼痛应酌情给予止血、包扎固定、处理伤口等措施；胸腹部手术后，患者会因咳嗽或呼吸引起的伤口疼痛，术前应进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助患者按压伤口再鼓励患者咳嗽和深呼吸。避免激发或加剧术后疼痛的因素，避免护理操作增加患者的疼痛程度。
3.2缓解或解除疼痛药物止痛是解除疼痛的主要措施之一，正确使用镇痛药预先镇痛，避免疼痛对机体的不利影响。按时给药，不等痛了才给，疼痛缓解或停止时应及时停药，防止副作用及耐药性、成瘾性，疼痛原因未明确诊断前，禁止使用任何镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。非药物治疗法有物理止痛，如冷热敷、按摩、活动、制动、生物反馈法、皮下电神经刺激。
3.3心理护理疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但是良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。
3.3.1减轻心理负担，提高疼痛阈值害怕、焦虑、恐惧均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪。护士应给必要的解释和对疾病知识的宣教，设法减轻患者的心理压力，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，增强其战胜疾病的信心，尊重患者在疼痛时的行为反应，建立相互信赖的友好关系。
3.3.2分散注意力参加各项活动，能有效地转移其对疼痛的注意力，如唱歌、游戏、看电视、听音乐、有节律的按摩、深呼吸松弛疗法、指导想象。对患儿来说，有趣的故事、玩具、糖果、做游戏都能有效地转移注意力。
3.4保持环境安静、舒适通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。保持病房舒适、整洁、安静，尽量减少嘈杂声对患者的影响，帮助患者适当活动，改变姿势，患者所需的每一样东西都伸手可及，使其感到身心舒适，从而有效减轻疼痛。
3.5健康教育根据患者的情况选择教育内容。一般应包括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等。
4疼痛的控制标准
癌性疼痛止痛的目标为无痛，手术后损伤和其他非癌性疼痛，程度为五级以下的可选择非药物止痛，当程度大于等于六级时，护士应报告医生使用止痛药；对烧伤换药等情况，即使当时无痛也应先给药，待药物发挥作用时再行换药。
5总结
病人疼痛应跟其他主诉一样引起重视，疼痛病人的成瘾是极少的，耐药和生理依赖不同于成瘾，适当的处理能避免镇痛药的副作用，对疼痛及疼痛护理的重新认识将有助于我们提高帮助治愈病人的能力。