袁春蕾
（海门市悦来镇卫生院江苏南通226100）
【摘要】目的：分析门诊计划生育手术造成的子宫穿孔原因及治疗方法。方法：回顾性分析2010年1月～2014年12月在我院门诊计划生育手术中出现子宫穿孔的患者15例，对其临床资料进行分析。结果：对其中2例患者进行手术治疗，痊愈出院；其余13例采用抗生素、子宫收缩剂进行保守治疗，无明显不良反应，治疗后2周复查，宫腔内无异常现象。结论：多次流产、疤痕子宫、子宫畸形以及绝经期等均为计划生育手术所致子宫穿孔的危险因素，因此，门诊计划生育手术要严格掌握该手术的适应症、禁忌症，从而提高治疗效果，防止子宫穿孔。
【关键词】计划生育手术；子宫穿孔；高危因素
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0145-02
子宫穿孔是计划生育手术常见并发症，对患者身体健康影响较大，甚至影响其生活质量。因此，实施计划生育手术时要尽量避免引起子宫穿孔的高危因素[1]。子宫穿孔严重时需要及时处理，避免对患者生命健康带来威胁。本文选择2010年1月～2014年12月在我院门诊计划生育手术中出现子宫穿孔的患者15例，对其子宫穿孔原因、治疗方法等进行分析。现报道如下。
1.资料及方法
1.1资料
回顾性分析2010年1月～2014年12月在我院门诊计划生育手术中出现子宫穿孔的患者15例，所有患者均被确诊为子宫穿孔[2]。年龄最大为69岁，最小为20岁，平均年龄为（40.62±6.25）岁。其中未婚女性有5例，已婚女性有10例，未产妇有7例，经产妇有8例。所有患者子宫穿孔原因中，因人工流产引起的有8例，取环引起的有3例，诊断性刮宫引起的有4例，两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对所有患者实施计划生育手术过程中，出现子宫穿孔后及时停止手术操作，并予以治疗。其中2例实施手术治疗，13例实施保守治疗。
2.结果
2.1手术治疗
对其中2例患者进行手术治疗，其中1例上环器带环突破子宫全层，采取腹腔镜手术治疗，术中发现子宫右前壁有直径大约为0.4cm的破口，行子宫穿孔修补术；1例绝经12年后取环，术后3d出现发热症状，抗感染治疗无效后实施剖腹探查术，术中发现子宫底部有0.6cm破口，行子宫切除术后对症治疗。2例患者均痊愈出院。
2.2保守治疗
其余13例采用抗生素、子宫收缩剂进行保守治疗，无明显不良反应，宫腔内无异常现象。其中取环患者有1例，取环失败；10例人工流产患者，均为单纯性子宫穿孔，因胚胎组织没有吸除干净造成的，治疗时均在B超直视下吸净宫腔组织，术后进行抗炎治疗，1周后复查，无残留宫腔组织。1例为宫腔吸出物中有大网膜组织，采用抗生素治疗1周后，痊愈出院；1例为诊断性刮宫，术后积极进行抗感染治疗。所有患者出院后，治疗后2周复查，B超提示子宫回声均匀，后穹窿无积液，治疗成功。
3.讨论
3.1子宫穿孔原因
有统计数据表明，在出现子宫穿孔的所有宫腔操作手术中，有80%以上手术操作者为低年资医师[3]，临床经验明显不足。对于门诊手术而言，计划生育手术是小手术，手术操作时缺乏直视操作的条件，个别医师对患者是否存在手术禁忌症或者高危因素没有充分的了解，且接受该手术的患者数量非常大，从而导致子宫穿孔发生率明显提高，严重降低了手术治疗的效果，不利于患者健康的恢复。同时，若手术操作医师对子宫穿孔没有及时诊断出，错过最佳处理时机，也会增加患者发生其他并发症的发生率。经分析，门诊计划生育手术致子宫穿孔的原因主要有以下方面：一是患者有意隐瞒相关病史，没有将病史完全告诉主治医师；二是对患者进行妇科常规检查时，对其子宫位置、大小及软硬程度等没有充分了解；三是患者子宫位置向前或者向后过度屈伸，而手术操作医师在手术中没有完全纠正子宫位置，进而造成子宫倾曲，增加凸面穿孔的可能性；四是患者子宫畸形，若合并子宫肌腺病或者子宫肌瘤，在手术操场时也会引发子宫穿孔[4]；五是患者在产后短期再次妊娠或者存在多次人工流产史时，其子宫壁比较薄，容易引起穿孔；六是患者初次接受宫腔手术时，其宫口比较紧，加大了手术操作难度，进而导致子宫穿孔；七是绝经后女性患者的子宫肌层十分脆弱，弹性差，容易受到手术损伤并出现子宫穿孔。
3.2子宫穿孔的治疗方法
宫腔术操作中要及时确诊子宫穿孔，以便进行早期处理，降低其他并发症的发生率。若主治医师在手术操作中有突破感，则需要及时停止后续操作，通过检查吸出物的情况，确定是否存在穿孔；同时，手术操作者还需要对子宫穿孔患者是否出现盆腹腔脏器损伤进行仔细观察，对穿孔较小、无盆腔脏器损伤的患者，可以酌情采取保守方法治疗，对于宫腔中有残留胚胎组织的患者，则需要在B超直视下吸干净残余组织，术后采用宫缩剂、抗生素等药物，防治感染的发生。同时还要密切观察患者生命体征的变化，查看阴道流血情况，子宫穿孔大多数会自愈。对于子宫穿孔合并大网膜患者，则要避免采用缩宫素，大网膜一般会跟着肠蠕动，自动退出宫腔，因此可以暂时不进行手术治疗。若子宫穿孔比较大，且合并腹膜炎或者腹腔脏器损伤，则需要尽快采用手术方式治疗。其中腹腔镜手术对机体创伤小于开腹手术，利于患者术后恢复，因此被广泛应用于子宫穿孔治疗中，通过明确穿孔大小、位置、损伤范围等具体信息，便于修补穿孔位置，而且还利于吸除宫腔内残余的妊娠物组织。此次研究中，根据患者的穿孔原因采取针对性的措施治疗，对其中2例为手术治疗，13例为保守治疗，所有患者均治疗成功，康复出院。
综上所述，多次流产、疤痕子宫、子宫畸形以及绝经期等均为计划生育手术所致子宫穿孔的危险因素，因此，门诊计划生育手术要严格掌握该手术的适应症、禁忌症，从而提高治疗效果，防止子宫穿孔。
【参考文献】
[1]于俊平.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探索[J].中国农村卫生.2014,32(2):62-63.
[2]田书香.15例计划生育手术致子宫穿孔患者的临床分析[J].中国保健营养(下旬刊).2013,3(16):452-453.
[3]刘军.计划生育手术致子宫穿孔的防治措施[J].中国伤残医学.2014,7(12):859-860.
[4]杨家芬.探讨计划生育手术过程中出现子宫穿孔的主要原因和解决措施[J].转化医学电子杂志.2014,6(14):526-527.