（四川大学华西医院胰腺外科；四川成都610041）
摘要:目的:探讨如何进一步发挥临床护理工作在胰腺外伤诊断、治疗中的作用。方法:回顾性总结26例胰腺外伤病人的临床资料，分析临床护理中存在的问题和不足，强调术前、术中、术后护理的重点及需要注意的问题，探索提高胰腺外伤护理质量的方法、途径。结果:发生术后并发症4例。在术前、术后护理中及时发现问题2例，对于术前确诊、术后并发症的及时发现有重要作用。:结论:加强对胰腺外伤病人的护理，对提高术前诊断率、及时发现术后并发症有重要意义，是治疗成功、病人顺利康复的重要保证。
关键词:胰腺外伤;诊断;护理
由于近年来的各种意外创伤导致胰腺损伤患者不断增多，因其诊断困难，临床处理较复杂，并发症较多导致病死率不断升高。为探讨胰腺外伤患者的临床诊治效果及护理特点，笔者将2015年1月～2015年12月期间收治的胰腺外伤患者资料进行分析，现将结果报道如下。
1临床资料
本组男18例,女8例;年龄4～48岁,平均29.75岁;车祸伤17例,压伤4例,锐器刺伤2例,腹部打击伤3例。参照1990年美国合作协会AAST分级标准进行分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级7例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。均行手术治疗,5例(15%)出现术后并发症,其中出血1例,胰漏3例,腹腔感染1例。术后死亡3例,死亡原因分别为多器官功能衰竭1例,失血性休克1例,脑挫裂伤、脑疝1例。
2护理
2.1病情监测及呼吸道护理严重的胰腺外伤易并发成人急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭等。术后应密切监护患者的生命体征,常规心电监护,吸氧6～8L/min。加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,观察末梢血氧饱和度及动脉血气分析的改变。有条件者监测中心静脉压、肺动脉毛细血管楔压的变化来掌握心脏功能及循环系统状态。本组1例合并十二指肠破裂、肠系膜上静脉破裂、结肠中静脉破裂,死于失血性休克、多脏器功能衰竭。
2.2出血的护理术后必须密切观察病情变化,每5～10min测量脉搏、血压1次,每15～30min挤压引流管1次,并观察引流液量及性质变化。本组1例术后3h出现早期出血,表现为腹胀,引流管突然引流出新鲜血液>200mL/h,连续2h,伴面色苍白,表情淡漠,四肢湿冷,脉搏细速,血压下降。立即通知医师,遵嘱使用止血药,及时输血,尽量减少搬动,并立即做好手术准备,再次开腹手术止血。
2.3胰漏的护理胰漏是胰腺外伤术后最常见的并发症。术后3～10d突然发生腹痛、腹胀,腹腔引流液>50mL/d,引流液淀粉酶>1000IU/L,可证实发生胰漏。胰漏以保守治疗为主。持续低负压吸引,保持引流通畅,准确记录引流液的量、色泽和成分,监测体温变化,应用广谱抗生素预防感染。用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤,防止胰液腐蚀。术后应用生长抑素抑制胰液分泌,善宁0.1mg皮下注射每8h1次或使用微量泵匀速泵入。本组发生2例,经上述治疗处理,分别于14d和20d痊愈。
2.4引流管的护理保持腹腔引流管通畅、固定,观察引流液的性质、量,及早发现腹腔内出血、胰漏等并发症。胰腺损伤患者进行腹腔冲洗,可以将胰腺释放的毒性酶素稀释后排出体外,是预防和治疗胰漏的关键措施之一。本组术后均行生理盐水或庆大霉素溶液冲洗引流管,并进行持续负压吸引以保证其通畅。术后适当延长禁食、胃肠减压时间,一般为7～10d,可以减少胰液等消化液的消化,有利于胰腺损伤的修复和减少胰漏的发生。因此要定时抽吸胃管,保持胃管通畅、固定。本组有1例患者术后5d出现腹部、腰部疼痛,查明与腹腔内感染刺激、引流不畅有关,经调整引流管位置,冲洗、引流、换药等处理,体温降至正常,腹腔积液消失。
2.5营养的护理胰腺损伤患者需较长时间禁食,加上大量消化液及营养物质丢失,腹腔感染,机体处于高分解状态,而且为抑制胰腺分泌功能,故积极采取合理的营养支持和代谢调理是必要的。本组有10例患者早期使用全胃肠外营养支持(TPN),应用TPN过程中做好深静脉置管的护理,严格无菌操作,根据病情合理安排好输液滴速,均匀滴入,避免过快。当患者肠道功能恢复后,应尽早行肠内营养支持。本组有15例患者行空肠造瘘,手术后5～10d行肠内营养,通过空肠造瘘管匀速注入能全力500～1000mL/d,保持营养液温度在40℃。观察有无腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等不良反应,患者如不能耐受,应及时减慢输注速度或停止输注。2讨论
胰腺外伤虽然不是多发病，但临床上也会时时遇到。特别是近年来因交通意外导致胰腺外伤的病人有所增多。由于不是多发、常见疾病，未必引起医护人员重视，尤其是年轻医护人员。该病病情复杂，合并症多，缺乏特异性表现，术前诊断率低，术中处理较难，术后并发症多。本文回顾分析了东莞市企石医院近年收治的20例胰腺外伤病人临床资料，从护理角度总结对本病在术前、术中及术后的护理体会，希望引起年轻医护人员对本病的重视，提高医疗护理质量，降低并发症及死亡率。①提高术前诊断率，及时手术，避免漏诊误诊。对于上腹部撞击伤、挤压伤、坠落伤、锐器伤，要高度怀疑胰腺伤可能，进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺液淀粉酶测定、B超、CT、MRI等。护理方面要及时监测生命体征、建立有效的静脉通道，快速扩容，同时包扎伤口，固定骨折肢体。辅助检查要根据病情选择简便、有效的检查。对于血循环不稳定病人，不宜过分依赖辅助检查，强调术前确诊，以免耽误病情。胰腺外伤术前确诊率低，多数是在术后获得确诊，本组病人亦提示相同结论。如有手术指征，应及时剖腹探查，以免延误手术时机，影响病人术后恢复效果甚至危及病人生命安全
参考文献
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