生小妹鲁苏陈璇
（解放军149医院神经内科江苏连云港222042）
通讯作者:鲁苏,神经内科护士长，江苏连云港连云区海棠北路127号（解放军149医院神经内科）【摘要】目的:分析我院25例脑卒中患者留置导尿的护理特点，寻找有效的护理措施，减少尿感的发生；方法:对我院神经内科和脑外科2011年7月至2012年10月收治的25例进行留置导尿的脑卒中患者进行分析；结果:25例患者中留置尿管在1周、1～2周、大于2周的尿路感染发生率分别为16%，30%，67%，较文献明显报道明显减少；结论:严格掌握留置尿管的适应证尽早拔除尿管,留置导尿时严格执行无菌技术，加强尿管护理，合理使用抗生素，能有效的减少尿路感染的发生率。
【关键词】脑卒中;留置导尿;护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0422-02
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中是目前中老年常见病、多发病，近年来发病呈上升趋势。我院神经内科和脑外科2011年7月至2012年10月，共收治294例脑卒中患者，其中进行留置导尿者25例，现就留置导尿方面护理体会汇报如下。
1一般资料
收集我院神经内科和脑外科2011年7月至2012年10月留置尿管25例脑卒中患者病历资料，其中脑梗死有14例，男性9例，女性6例，年龄均在70岁以上；脑出血11例，男性5例，女性6例，年龄小于50岁3例。所有病例均经颅脑CT或MRI证实符合神经系统疾病诊断标准，均采用威海鸿宁医疗器械有限公司生产的双腔气囊硅胶管，女性选用A型（18F），男性选用A型（14F或16F）。所有患者住院均在2周以上，留置尿管在1周以内有12例，发生尿路感染者2例，1～2周者10例，发生尿路感染者3例，大于2周者3例，发生尿路感染者2例。尿路感染的诊断按清洁中段尿留取标本送检，尿常规白细胞+——+++或镜检白细胞＞5个/HP或尿培养有阳性结果。
2护理方法
21严密观察病情：脑卒中急性期需密切观察患者的神志、瞳孔、血压等生命体征的变化，观察患者肌力、肌张力恢复、皮肤黏膜、尿量等情况，同时观察有无尿急、尿频、尿痛、会阴部瘙痒及血尿改变。
22加强基础护理：保持床单位的平整、干净、舒适，出汗较多时，及时擦洗，更换干净衣裤。臀下垫清洁、柔软、干净的尿布，保持尿布平整，有尿液或大便浸渍后需立即更换，污染的衣物和被单也需及时更换，同时用温水清洗会阴及肛周皮肤，保持局部清洁干燥。皮肤未破损时涂抹少许润肤露，对于已破损的皮肤在清洗干净后局部喷洒壳聚糖抗菌成膜喷剂促进皮肤的愈合。
23留置导尿的方法及护理：近年来报道你导管相关性感染明显增多，朱怀娣等［1］报道，在医院尿路感染中与导管有关的菌尿可达373%～560%是医院感染的主要危险因素，与留置导尿时间呈正相关，尿路感染与无菌技术、导尿技术、护理技术等因素密切相关。
231置管方法：留置导尿时，严格按照无菌技术操作，同时注意保护病人隐私。插入的长度为：女性先插入4～6cm，男性先插入20～22cm。见尿后，再插5～7cm，然后充水囊固定，固定的同时要保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出，待水囊固定好后．应轻拉尿管至拉不出为止。
232尿管的护理：因留置导尿患者在留置导尿期间大多数都需卧床休息，所以为了避免引流管受压、曲折、牵拉等现象出现，应妥善保管引流管。定时夹管，一般2小时放尿一次，患者还应尽早进行膀胱功能训练；为了防止尿液逆行引起的感染，我院统一使用一次性抗返流集尿袋，每周更换一次，但患者在使用时也应该注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱。患者应用注意保持外阴部清洁，每天用碘伏消毒外阴及尿道口周围皮肤，最好每天2次，大便后也要及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。注意观察尿液的颜色、性状、尿量，定期做小便常规检查，必要时做尿培养及药敏。
233增加饮水量及合理使用抗生素：鼓励患者多饮水，每日摄水量2000ml以上，以利排尿，进行生理性膀胱冲洗。对于脑卒中合并其它部位感染使用抗菌素者，可使真菌性尿路感染明显增多，应该定期根据尿培养结果确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素，不建议常规进行膀胱冲洗可能会增加感染的机会［2］，同时膀胱冲洗可使膀胱黏膜受损或因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染［3］。因此留置导尿期间尿路感染诊断明确时可以进行膀胱冲洗，冲洗过程严格遵守无菌技术操作，我科常用0．9％NS500ml或甲硝唑250ml液体输入膀胱,夹管留置30min。
234留置导尿的时间：一般导尿管留置3～21天，患者菌尿数量每天以8％一10％递增，菌血症的发生率是以3％～10％递增［4］；因此应该尽早训练自主排尿功能，恢复膀胱收缩功能，以便缩短留置导尿时间，减少感染机率；脑卒中患者在治疗过程中如果神志清楚、肢体功能在逐渐恢复或生命体征稳定等情况下，应该尽早进行综合评估病情，并及早拔除导尿管。
235拔管前的护理：长期留置导尿患者在拨导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，我们的做法是拔管前给予夹管2h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿。
3体会
脑卒中患者实施留置导尿术主要是为了减轻患者家属以及护士的负担；同事也是为了保持床单的干燥整洁。避免患者压疮的形成。但是留置导尿术也是一种侵袭性治疗不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。所以精心的护理能够有效的减少尿路感染的发生，需要严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键,留置导尿后，严格执行无菌技术，加强尿管护理，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平，从而减轻患者的痛苦，促进其早日康复。
参考文献
［1］朱怀娣.循征护理在预防留置尿管并发症中的应用［J］.全科护理,2009,7(19):1734-1735
［2］付小燕.留置尿管常见并发症的护理研究现状［J］.护理实践与研究,2011,8(8):90-91
［3］胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施［J］.中华护理杂志,2003,38(8):645-647
［4］司周洁.100例神经内科留置导尿患者的护理体会［J］.现代护理,2008,5(28),124