（新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科新疆乌鲁木齐830054）
【摘要】目的：分析经皮气管切开术后气管狭窄的危险因素，并探讨应对策略。方法：选择我院行经皮气管切开术术后发生气管狭窄39例患者为研究对象，采用Logistic回归分析法进行统计学分析。结果术后气管套管气囊压迫时间过长、气管切开切口感染、糖皮质激素不合理使用对气管切开后并发气管狭窄有影响，P值<0.05，是经皮气切术后气管狭窄的危险因素。结论：经皮气管切开术后造成气管狭窄的影响因素是多方面并相互作用的，依病施治，合理用药、规范操作，规避危险因素，提高手术技巧，达到减少并发气管狭窄的发生率。
【关键词】气管切开术；手术后并发症；气管狭窄；回归分析
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0241-02
经皮气管切开术相对于经典传统气管切开术大大降低了气管切开的并发症及危险性，具有微创、出血少等优点[1]。但该方法引起的远期并发症如气管狭窄等，日益受到临床的重视[2]。现对我院收治的经皮气管切开术后气管狭窄的39例患者临床资料进行分析，对导致术后气管狭窄的影响因素分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我科2010年1月至2013年12月行经皮气管切开术术后发生气管狭窄患者共39例，男19例，女20例，年龄(47．6±8．9)岁。
1.2治疗方法
15例患者因内镜检查示气管狭窄接受了介入支架治疗，放置的支架具有形态记忆效应，超弹性，耐磨损，耐腐蚀及生物相容性好等特性。16例患者接受了氩气冷冻治疗，麻醉监护下，在支气管镜下暴露气管狭窄处，自支气管镜导入氩气和冷冻导丝，切除气管狭窄的肉芽及瘢痕。8例行气管狭窄切除端端吻合术。在颈段的气管狭窄，颈部切口暴露狭窄气管，切除狭窄气管，上下游离气管断段，将气管两断端吻合。
1.3统计学方法
对所有病例均进行客观而详实的资料统计并建立数据库，用进行Logistic回归多因素分析，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
39例气管狭窄均在气管套管拔管后一段时间内发生。接受介入支架、氩气冷冻切除、气管狭窄切除端端吻合的患者，呼吸困难症状均短时间内明显缓解，有8例反复行氩气冷冻切除后呼吸困难缓解。并发气管狭窄的39例患者中，术后气管套管气囊压迫时间过长35例、气管切开切口感染26例、糖皮质激素不合理使用21例。采用Logistic逐步回归分析将各因素筛选后，术后气管套管气囊压迫时间过长、气管切开切口感染、糖皮质激素不合理使用被引入方程，说明上述3个因素对气管切开后并发气管狭窄有影响，P值<0.05，见表。
3.讨论
气管切开术不仅是解除气道梗阻的重要手段，而且更多的是为临床各科提供一个稳定且长效的人工气道，支持后续医疗措施，其可以降低发生人工气道痰痂阻塞的几率，防止术后气道水肿窒息的风险，清醒患者口腔内去除气管插管后感觉更舒适[3]。但临床中因各种原因发生气管壁损伤导致肉芽组织增生、炎性改变等，造成气管狭窄[4]。本研究采用Logistic回归进行多因素分析，客观探讨经皮气管切开术后发生气管狭窄的影响因素，指导临床治疗，减少气管狭窄的发生率。结果显示术后机械通气时间过长、气管切开切口感染、糖皮质激素不合理使用3种因素与气管狭窄的发生相关，是气管狭窄形成的危险因素。
（1）气管套管气囊压迫时间过长：气管切开后长时间机械通气，容易发生气管狭窄。本研究中有28例患者因气管套管气囊压迫时间过长而发生了气管狭窄，气管狭窄产生的原因考虑与气管套管气囊长期压迫气管黏膜造成的气管黏膜损伤有关。气管套管过长或过短，套管角度过大或过小都会反复刺激气管壁粘膜，为维持气道的封闭性常需加大气囊压力，在吸痰、翻身、活动中反复摩擦气管前壁或后壁引起粘膜损伤，最终形成瘢痕导致狭窄，因此，对于机械通气时间较长的患者，通过套管外气囊感知气囊压力，应避免套管气囊打气过大，有自主呼吸后要抽出气囊内气体，选择合适长度的气管套管，以避免各种易发因素，减少气管狭窄的产生。
（2）糖皮质激素应用不合理：糖皮质激素是目前作用最强的抗炎药物及免疫抑制剂，在临床中广泛应用于各种炎性反应及自身免疫性疾病。本研究有11例患者因为糖皮质激素不合理应用导致了气管狭窄的产生，考虑其原因是由于激素具有较强的免疫抑制作用，长期应用可降低机体抗感染能力，使本已受损的气管黏膜出现感染，气管软化塌陷导致气管狭窄。因此，严格控制糖皮质激素的应用，减少气管狭窄的发生。
（3）气管切开切口感染：本研究有15例，经皮切开切口很小，气管切开切口与气道相同，咳痰时易进入气管套管周围不宜排出，积聚后引起细菌感染，粘膜肉芽增生瘢痕形成，最终气管狭窄。因此，一旦出现气管切开切口感染应扩大切口，每日局部换药，全身抗炎治疗。
综上所述，经皮气管切开术后并发气管狭窄受到术后机械通气时间过长、气管切开切口感染、糖皮质激素不合理使用多因素相互作用，增加气管狭窄的发生机率。因此在治疗过程中，依病施治，合理用药、规范操作，规避危险因素，提高手术技巧，达到减少并发气管狭窄的发生率。
【参考文献】
[1]李金秀.经皮气管切开术后并发气管狭窄的相关因素分析[J].临床误诊误治，中国医师进修杂志，2014，37(6):126-128.
[2]楼炳恒.经皮气管切开手术的危险因素分析[J].中华医学会西湖重症医学论坛，2013.
[3]刘强.经皮扩张气管切开术并发症的预防及处理[J].中国药业，2013(A01):277-278.
[4]刘晖.经皮气管切开术后气管狭窄6例分析及治疗[J].大理学院学报综合版，2014(4):39-40.