孙中河1周柯新2
1伊通满族自治县营城子卫生院(吉林伊通130051)2吉林省伊通满族自治县民族医院
【摘要】胫骨平台骨折55例，其中空心加压螺钉固定15例，单侧钢板固定33例，双侧钢板固定6例，辅以外固定架6例，行自体骨植骨24例，异体骨6例，人工骨4例。平均术后随访15个月，结果按膝关节评估标准评估术后疗效，优良46例，可6例，差3例。结论：胫骨平台骨折术后早期功能锻炼，可取得良好疗效。
【关键词】胫骨平台骨折切开复位内固定
［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-
胫骨平台骨折涉及关节、软骨、韧带、半月板甚至神经、血管等组织的损伤，如果早期处理不当，则对预后产生严重影响。现对我院自2003～2009年8月收治的55例胫骨平台骨折资料进行回顾分析。
1临床资料
1.1一般资料：男39例女16例。年龄20～65岁，平均35.8岁。左侧36例，右侧19例。其中交通事故伤33例，高处跌落伤12例，跌伤12例，砸伤4例。按Schatzker分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型20例，Ⅲ型4例，Ⅳ10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型6例，其中合并内侧副韧带损伤1例，前交叉韧带损伤1例，外侧半月板损伤3例，合并同侧股骨骨折3例，髌骨骨折1例，头部外伤4例，胸部外伤2例。
1.2手术方法单髁骨折行膝前内侧或前外侧切口，累及双侧平台则行前正中切口或膝前双侧切口。显露骨端后直视下撬起塌陷的骨关节面。在其下方植入自体骨，24例，人工骨4例，异体骨6例。其后行空心加压螺钉固定15例，髁钢板28例，胫骨平台外侧解剖钢板5例，双钢板6例，辅以外固定架固定6例。部分病例辅以克氏针固定粉碎块。修补有撕脱骨块的前交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带各1例，行外侧半月板切除1例，修补2例。
1.3结果本组55例均随访8—24个月，平均15个月。术后连续X线观察显示，所有骨折均愈合。根据膝关节评定标准［１］，优良46例，可6例，差3例，优良率83.6%。
2讨论
2.1治疗目的和原则
胫骨平台骨折是一种复杂骨折，且多为高能量损伤。其治疗目的是要获得一个稳定的、对合关系良好的、活动正常的且无疼痛的膝关节，最大限度减少创伤后骨关节炎的发生［2］。对关节内骨折移位>2mm，关节面塌陷2—3mm特别是年轻患者必须手术治疗。争取使关节面得到解剖复位，通过植骨及支撑进行干骺端重建，使关节内骨折块稳定固定。术后早期功能锻炼，是病人得到一个有优良功能的膝关节。
2.2复位内固定及术后康复对于关节面的塌陷，采用关节面下方应用特殊器械撬起复位，然后植骨进行严密充填、压实，使已复位的关节面下方的坐基牢实，避免在进行骨块复位固定时发生再塌陷及移位。术中固定牢靠，术后可避免用石膏固定或支架外固定从而可以进行早期功能锻炼，否则行外固定3周。术后1—2周开始主动功能锻炼，2—3周后辅以CPM锻炼，以尽快改善膝关节功能，减少组织粘连。
2.3合并韧带损伤的处理
本组对合并有撕脱骨折的韧带损伤3例进行Ⅰ期固定，而对实质性损伤的韧带未作处理，经术后15个月随访未发现右膝关节不稳定的情况。我们认为Ⅰ期修补明显增加了手术难度，延长手术时间，增加感染机会。且韧带重建后至少需要4周以上的外固定时间，易导致膝关节功能的丧失，可待骨折愈合及膝关节功能恢复后，再对残留的不稳定进行修复。
2.4并发症的处理
复杂胫骨平台骨折可造成较多并发症，主要是关节面得不到满意的修复和肢体轴向对线不良，以及日后的创伤性关节炎。加之手术时间长，剥离面广，易发生感染和粘连，导致膝关节功能不佳。术中使用C臂示对位良好，术后摄片对位不佳，故认为涉及后髁骨折，最好采用术中摄片比较可靠，患肢需术后3个月才能开始负重。
参考文献
［１］王满宜，荣国威胫骨平台骨折的手术治疗【J.创伤骨科学报.1997,26（4）：205
［2］RockwoodCA,greenD,BucholzRWFracturesinadults4thedJ.philadelp:Lippincopp1996,1919.