中国人民解放军第202医院神经外科，辽宁，沈阳110000
摘要目的：观察藻酸盐银离子敷料治疗头皮脓肿的临床效果。方法：20例头皮脓肿患者随机分为治疗组（A组）10例，和对照组（B组）10例。B组单纯采取切开脓肿、普通纱条引流、抗感染等常规治疗，A组在常规治疗的基础上给予外用藻酸盐银离子敷料，观察两组患者的疼痛缓解时间、创面愈合时间和感染控制时间。结果：A组愈合21-28天，B组愈合28-40天，A组疼痛缓解时间10天，B组疼痛缓解时间为15天，A组感染控制时间10天，B组感染控制时间13天，治疗组疼痛缓解时间、创面愈合时间、感染控制时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：藻酸盐银离子敷料治疗头皮脓肿临床效果显著，减轻疼痛，愈合快，临床上值得推广应用。
头皮脓肿是常见的外科化脓性感染性疾病，其病因及发病机制不一。有研究认为头皮脓肿与毛囊闭锁、细菌感染、外伤、免疫因素、糖尿病等多种因素相关。对于该病的治疗，既往常规采用切开引流、每日换药、清除腐肉、抗炎治疗等方法，往往患者自觉疼痛感明显，创口愈合一般需要4-6周，患者疼痛及创口愈合缓慢的原因考虑是脓腔部位深且脓肿巨大，死腔形成，严重破坏周围神经组织，给创口清创及换药带来一定困难。自2011年1月开始，我院采用藻酸盐银离子敷料辅助治疗头皮脓肿切开引流，临床效果满意，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料：2011年1月至2017年1月于我院住院治疗的头皮脓肿20例，脓肿直径大于3CM，表面皮肤已开始破溃、脓肿巨大者累及肌肉及神经组织，脓腔深达皮下组织，并伴有液化坏死，均需要切开引流、清创排脓者。20例患者均排除严重呼吸、循环系统性疾病，中重度贫血、肝肾功能不全、恶病质等疾病。20例患者就诊前未经治疗，根据课题设计将20例患者随机分为2组，藻酸盐银离子敷料辅助治疗组（A组）10例，A组平均年龄48.3岁，B组平均年龄51.5岁，A组发病时间平均4.1天，B组发病时间平均3.2天，A组脓肿范围平均6CM2，B组脓肿范围平均5.5CM2。两组患者年龄、发病时间及脓肿范围的差异无统计学意义，具有可比性。
表1
1.2治疗方法B组患者予碘伏消毒后行脓肿切开引流，无菌包扎伤口，每日予生理盐水和双氧水反复冲洗、碘伏消毒，普通纱条引流，重症者行分泌物和药敏监测，静滴敏感抗生素14天，轻者口服抗生素7天，24小时更换敷料1次，至脓肿腔脓液消失，肉芽组织新鲜改更换敷料48小时1次。A组在此基础上加用藻酸盐银离子敷料，根据脓肿腔数量、范围及深度剪若干条适中条形银离子敷料，置于脓肿腔最深处外延至创面皮肤。
1.3观察指标记录患者疼痛缓解时间（注：疼痛缓解时间标准：换药时患者疼痛感消失或轻微疼痛可忍受为准）、创面愈合时间（注：创面愈合标准：皮肤创口闭合为愈合标准）和感染控制时间（注：感染控制标准：腔隙内及创面无脓液及炎性渗出液，白细胞数正常）。
1.4统计分析使用SPSS15.0统计分析软件，计量资料行T检验。
2结果
治疗组和对照组患者均痊愈，A组愈合21-28天，B组愈合28-40天，A组疼痛缓解时间10天，B组疼痛缓解时间为15天，A组感染控制时间10天，B组感染控制时间13天，治疗组疼痛缓解时间和创面愈合时间、感染控制时间均明显短于对照组患者（P<0.05）,见附表两组患者疼痛缓解时间、创面愈合时间和感染控制时间（N=10）。
表2.
讨论
目前，国内外相关研究表明，皮肤脓肿常见的致病菌为大肠埃细菌、链球菌、金黄色葡萄糖球菌等。头皮及颈部血运丰富，尤其枕颈部皮肤组织较厚，感染重，脓液粘稠，脓腔较深，脓腔分隔较多，且周围组织破坏严重，大多数皮肤脓肿切开后常引流不畅，其次皮肤脓肿切开后，创面瘢痕形成。再上皮化及肉芽组织增生，都会激发一系列炎症反应，促使组织释放前列腺素、血清素、激肽护组胺等炎性因子，使毛细血管通透性增强，小血管扩张，导致局部疼痛、肿胀，加之神经末梢丰富，痛觉敏感，头皮脓肿给患者带来极大的痛苦，患者皮肤破损严重，瘢痕形成。讨论如何缓解患者的疼痛症状及缩短头皮脓肿的治疗时间及感染控制时间有重要意义。
藻酸盐银离子敷料是一种抗菌吸收覆盖敷料，银离子敷料在与伤口渗出液接触后释放银离子，银离子能与细菌体中的蛋白酶上的巯基结合，使蛋白酶丧失活性，杀灭细菌，另一方面银离子能与细菌、病毒等DNA/RNA结合，阻止其复制，银离子和锌离子的交换机制，可减少伤口表面锌离子，增加钙离子释放，用于感染伤口能水化坏死组织，可将脓腔中的坏死组织。积血、脓液吸附在银离子敷料上，抑制炎症反应，改善微循环，消除水肿、溶解坏死物质及渗出物有利于引流清创，使损伤后从炎症渗出期迅速过度到增生期，从而促进创口愈合，不仅有利于减少换药次数，减少清创腐肉及脓液所带来的痛苦感受，减少工作量，还有利于促进患者伤口的愈合，缩短病程，降低平均住院日，不增加感染发生率。
参考文献：（1）：范惠芬，银离子敷料用于难愈性伤口换药的临床效果分析。健康世界。
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（4）李玲娇、李晓华、石绣华，实用医学杂志。