四川省成都市金牛区妇幼保健院麻醉科四川省成都市610000
微创手术中，腹腔镜是常用器械，目前很多妇科手术都用到腹腔镜，手术风险逐渐降低，腹腔镜在手术中的优越性逐渐展现出来。利用腹腔镜进行手术，创伤面较传统手术明显缩小，患者痛感不强烈，术后恢复时间短，只要护理得当术后基本不会留下疤痕。全子宫切除手术借助腹腔镜完成，手术时间缩短，但切除手术对女性身体影响较大，必须做好术后护理。
1术后常规护理措施
1.1术后体位
出手术室后，不能让病人垫着枕头，让其头部向一侧偏转，患者恶呕吐时，气管正常工作，保证患者正常呼吸。
1.2饮食
手术做完后几小时，患者禁止饮水，6小时后鼓励其饮水，或者吃流食，进食量不宜过多，豆类、奶类等食物不能吃，否则患者腹部会出现胀气现象。肠道恢复气体被排出后，患者可进食少量半流质食物。
1.3穿刺孔出血
将患者体内穿刺鞘拔出，压迫止血后用创可贴将穿刺孔贴上，但有时患者穿刺孔仍出现出血症状。此时需更换伤口敷料，换成渗析能力强，且通透性好的敷料，采用加压包扎方式，若包扎效果不好，可在创伤位置进行缝合止血，然后再加压包扎。
1.4监测生命体征
手术完成后8小时为监测期，对患者创伤面、呼吸是否正常等体征密切监测，若患者存在内出血现象及时处理。
1.5咽部护理
喉头擦伤可能是手术全麻导致的，气管插管可能会对喉管造成一定程度损伤。为防止喉咙发炎，可将药剂雾化让喉咙吸收，在6小时后患者尽量多喝水，保证喉部湿润。
1.6腹胀、肩背酸胀护理
手术期间会用到某些气体辅助，因此患者术后可能会感觉腹胀，手术期间患者长时间保持一个姿势，术后难免会出现腰酸背痛症状。若想缓解症状，病人必须下床活动，尽快让肠道功能恢复，将气体排出，若病人活动时伤口出现剧烈疼痛，可适当打止痛针。
1.7术后活动
手术当天进行输液，患者体能恢复正常后就拔掉尿管，让患者自己下床走动。不建议患者一直卧床休息，这样不利于伤口恢复，若活动中有痛感，患者尽量忍耐，剧烈疼痛必须立即通知医生。
2并发症及相关护理措施
2.1高碳酸血症
出现此症状是患者体内CO2含量过高导致的，CO2不及时导出体外，极易引发肺栓塞现象。手术后医生需要密切关注患者情况，若发现患者存在疲乏、暴躁等症状，说明其极有可能是CO2中毒。因此手术后要向病人给氧，氧气流量一般控制在2～3L/min，给氧时间为6小时，提升病人血液中氧气含量，将二氧化碳挤出体外，从而预防此症状。
2.2腹部疼痛
通常是手术切口牵拉导致的疼痛，手术时进行人工气腹注气，可能也会导致患者腹部疼痛。在气体逐渐向体外排出时，患者痛感在1小时左右消失。有的病人不耐受，此时医生可适当给其止痛，如地塞米松，将其向患者体内输送，抑制气体弥散，从而减轻患者痛感。
2.3术后感染
由于手术借助腹腔镜完成，手术全程基本处于无菌环境，患者术后发生感染几率较低，临床上伤口感染只占1%左右。但也不能忽视创面感染，需要密切观察病人情况，按时换药和包扎。为避免患者出现泌尿系统感染，每天需要清洗会阴，避免细菌逆行，让患者远离感染。老年患者术后，极易出现肺部感染，为避免感染，病人必须多喝水，且有意识进行深呼吸，若病人痰多尽量多排痰，可利用雾化剂帮助病人排痰。术后三天，病人需服用抗菌素，避免感染。腹部出现压迫疼痛、反跳疼痛患者，极有可能是腹膜炎，这是脏器损伤导致的，需进一步诊断才能明确损伤部位。
2.4脏器损伤
胃部、肠道等都属于人体脏器，若其出现损伤，就会引发腹膜炎。确诊后及时处理就能控制炎症。若病人输尿管受到损伤，对腹腔进行引流操作，会看到黄色尿液，此时按照患者输尿管尺寸，移植相应大小支架即可，直到患者恢复才能将支架取出。
2.5阴道出血
对于已婚女性，手术过程中若需获得充足的手术空间，会将子宫支撑器放在阴道相应位置，此时子宫位置能清楚看到，有利于手术顺利进行，反支撑架会对阴道造成损伤，阴道出血是术后常见现象。一般出血症状最多不会超过两周，否则必须请教医生。子宫切除后通常会将端部进行缝合，术后出血若为褐色属于正常现象，为尽快恢复身体，术后两个月内不能提拿重物，严禁性生活，否则会扩大创伤面，对病人正常生活造成影响。
3术后生活护理
3.1饮食滋补
选择钙、铁含等食物，且保证每日摄入充足蛋白质，病人身体恢复较快。大枣具有补血功效，可将其熬在稀饭中让术后病人食用。在病人身体内气体排完后，可食用奶制品、豆制品等食物。饮食必须清淡，恢复期间吃软质食物或者半流食，坚果等坚硬食物严禁食用。患者不能吃凉菜，以免刺激腹部。
3.2适当运动
子宫切除后，短时间内其它脏器会受到影响，尤其是胸腔，慢跑会导致胸腔下降。患者恢复期间只能散步，或者进行其它幅度较小训练，如打太极，患者每天需坚持早起，边行走边呼吸新鲜空气，避免腹腔内器官出现粘连现象。
3.3严禁提重物
超过5公斤的东西都是重物，尤其是有的患者在推电动车时，上台阶会不自觉上台车轮，电动车很重，患者用力上拉会导致自身腰部疼痛，严重的会影响其正常恢复。通常手术者半年内都不能提拉重物。
3.4保持正确睡姿
睡觉时平躺在创伤，若感觉伤口被牵拉，可垫高枕头或将膝下放置一枕头。千万不能趴着看书、玩手机，这会使腹部受到明显牵拉，进而影响患者恢复。
3.5心态平和
患者保持乐观、平和心态，避免自身情绪波动过大，有利于加速恢复。脾气暴躁，情绪不稳定只会影响恢复，因此患者必须克制自身情绪。