张晓琳万青（云南省昆明市中医医院急诊科云南昆明650011）
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0316-01
【摘要】目的探讨采取口鼻联合清洗法对ICU危重患者口鼻腔真菌感染的预防效果。方法选取一年来入住ICU并符合纳入标准的437例危重患者的临床资料做回顾性对比分析，根据入院时间顺序完全随机编号，按单双号将患者分为对照组和观察组，单号对照组采用单纯口腔擦洗法，双号观察组采用个性化口鼻联合清洗法，对两组患者鼻腔、口腔真菌感染例数进行观察比较。结果两组患者在住院期间的鼻腔、口腔真菌感染例数均有显著差异，观察组患者鼻腔、口腔真菌感染数明显低于对照组（P﹤0.01）。讨论加强鼻腔的擦洗与个性化的口腔清洗工作，能洁净患者口鼻腔，并从源头阻断病原菌自口鼻入侵的途径，减少ICU危重患者口鼻腔内真菌的滋生与繁殖，有效预防ICU危重患者口鼻腔真菌感染。
【关键词】口鼻联合清洗口鼻腔真菌感染预防
口鼻腔真菌感染是ICU危重患者较为常见的并发症之一，我科在临床基础护理工作中不断探索改进，尝试根据不同患者情况给予相应个性化的口鼻联合清洗方法替代以往的单纯口腔擦洗法，通过一年来的实践证明，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料在2009年7月—2010年7月入住我科ICU的危重患者中，剔除不合格病例，选取符合纳入标准的患者共437例。根据入院时间顺序完全随机编号，按单双号将患者分为对照组和观察组，单号对照组采用单纯口腔擦洗法，双号观察组采用口鼻联合清洗法进行口腔护理。两组患者的年龄、性别、所患疾病的组成、病程、护理级别、治疗及所用药物(抗生素及激素)的情况等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2资料来源符合纳入标准的合格病例资料均来源于所选患者的病历、危重病护理记录单、病程记录、细菌培养检验报告单，由笔者逐项收集整理。
1.3方法
1.3.1患者风险分级①高风险患者(N1)：指年龄>65岁，具有慢性基础肺疾患，持续吸氧，留置鼻胃管，禁饮食>72h，吞咽困难，免疫力低下等患者。②低风险患者(N2)：排除上述危险因素的患者。
1.3.2操作方法两组患者使用的口腔护理液均为我院研制的中药制剂真菌一号原液，观察组加用复方薄荷油滴鼻液，频率均为每日两次。对照组采用单纯口腔擦洗法[1]，严格按照口腔护理操作流程的步骤进行，并做好相应记录。观察组采用联合口鼻清洗法。鼻腔擦洗步骤：操作者协助患者仰头，用小棉签蘸取适量（不滴水为宜）真菌一号原液，轻轻深入一侧鼻腔4—5厘米，旋转擦拭鼻腔粘膜至干净为止；再用浸透复方薄荷滴鼻液的小棉签深入鼻腔环形涂擦一次，同法擦拭另一侧鼻腔。清醒能配合的患者可在护士指导或协助下自行涂擦。口腔清洁步骤：①意识清醒可自行漱口的患者，协助患者含漱1：2稀释后的真菌一号液2—3次，之后用浸湿真菌一号原液的棉球依序着重擦拭牙齿的内外面、咬合面，彻底清除牙缝隙中的残留物。②不能配合含漱的清醒患者，予床头抬高30—45°，头尽量偏向一侧，置弯盘于颌下，操作者用10ml注射器抽取真菌一号原液，连接去针头的头皮针软管，自患者口角处注入3—5ml，停留2—3秒后于口腔低位处将护理液抽洗干净，如此反复至吸出的冲洗液澄清无分泌物为止，同法冲洗对侧。冲洗完后按常规法用血管钳夹紧棉球，顺序擦洗近侧及对侧牙齿的内外面、咬合面、舌面及上颚等各个部位，再次用注射器吸尽口腔内残留液。③对于昏迷患者，为避免因冲洗时液量及速度掌握不好而导致冲洗液下漏引起误吸的危险，改用操作者右手戴无菌手套，食指缠浸透真菌一号原液的纱布，顺序进行口腔擦洗，操作前后各吸痰一次，操作完毕做好相应记录。
1.3.3评价方法标本采集及细菌学检查标准：两组患者均在每日晨口腔护理前，按无菌原则采集鼻、口、深咽部分泌物标本，30min内送检，细菌培养鉴定采用细菌药敏自动分析仪进行，连续3d培养出同种病原菌判定为有价值结果。
1.3.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者住院期间的鼻腔、口腔真菌感染例数有差异，观察组患者鼻腔真菌感染明显低于对照组（P＜0.01），口腔真菌感染低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
3.1口鼻联合清洗法预防效果的探讨
3.1.1清洗药物作用的探讨①真菌一号液是我院研制的中药制剂，具有清热解毒、抗菌除臭的作用，其针对上呼吸道真菌感染的抗菌作用已得到临床证实。②复方薄荷油滴鼻液其主要成分中的薄荷对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等均有较强抗菌作用[2]。另外，复方薄荷油滴鼻液属油剂，具有润滑鼻腔的作用，可改善危重患者持续吸氧、留置鼻胃管等治疗引起的鼻腔干燥、黏膜出血，有利于鼻腔上皮细胞恢复，促进出血处黏膜愈合[2]。两种药液联用能有效避免口鼻部病原菌的滋生与繁殖。
3.1.2清洗方法的预防效果探讨①对照组采用的单纯口腔擦洗法虽能有效清洁口腔，但清洗范围较小，易造成鼻腔真菌感染；观察组个性化的口鼻联合清洗法，将鼻腔的清洁纳入日常口腔护理操作流程中，提高患者舒适度的同时阻断了病原菌自鼻腔入侵的途径。②在口腔清洗过程中，口鼻联合清洗法能针对不同患者，采取个体化的口腔护理方式，对清醒患者，采用含漱、冲洗与擦洗相结合的方法，彻底清洁口腔。两种方法起到协同作用，达到了保持口腔清洁度，有效预防口腔内真菌感染的目的。③误吸和吸入性肺炎是昏迷患者运用冲洗法行口腔护理时较为严重的并发症。运用口鼻联合擦洗法可有效避免并发症，同时起到很好的口腔清洁效果。
通过一年来的临床实践证实：口鼻联合清洗法更注重细节化和个体化。此操作方法从源头阻断了病原微生物在口鼻腔内的大量滋生与定植，有效预防ICU危重患者口鼻腔真菌感染。这对促进患者原发病的治愈，提高科室护理质量起到了积极地推动作用，值得临床借鉴与推广。
参考文献
[1]崔焱,丁亚萍,许晴,等.护理学基础(本科)[M].北京:人民卫生出版社,2002:144.
[2]蒋瑾秀.口腔护理新方法的应用研究[J].全科护理，2009，7(4C):1116-1117.